前言
面色晦暗，脾大，移動性濁音陽性，貧血，腹腔積液是肝硬化患者常見的併發症，而肝硬化治癒是我國一個疾病難題，尤其在晚期，治癒的可能性就更小了。我於XX年12月在普外科實習的過程中就遇到了一例這樣的患者，我在帶教老師的指導下，較好的完成了對該患者的護理，學到了一些值得總結的知識和經驗，現匯報如下。
1 病例資料
1.1 一般情況：
薄xx，男，37歲，已婚，xx邵陽人
1.2 健康史：
1、患者青年男性，起病隱匿，病程17日。
2、其兄因患“肝癌”（具體不詳）去世，有可疑病毒性肝炎密切接觸史。無不潔注射史；病前半年內無輸血及血製品套用史，病前3月內無不潔飲食史。
3、既往體健，否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史、否認“高血壓、心臟病”病史，無手術、外傷史，無吸菸史，應酬性飲酒，量少。
4.患者緣於XX年11月因尿痛、尿不盡於當地村醫院，予中藥湯劑（具體不詳）治療後，出現腹脹，納差、噁心，嘔吐胃內容物1次，無嘔血及黑便，伴有雙下肢浮腫，至當地醫院檢查，超聲提示：肝硬化伴腹水（未見報告單），未行治療，今為進一步診療來我院，門診以“肝硬化”收入我科。
1.3 身體狀況：
入院時體查體溫：36.7度℃，脈搏：83次/分，呼吸：16次/分，血壓：124/72mmhg，營養中等，自動體位，查體合作。貧血貌，神志清楚，精神欠佳，應答切題，定向力、記憶力、計算力正常。面色晦暗，全身皮膚無黃染，鞏膜無黃染，瞼結膜蒼白，未見瘀點、瘀斑，肝掌陰性，未見蜘蛛痣。全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺未見異常。腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹軟，無壓痛、反跳痛，肝右肋下未及，劍突下未及，莫菲氏征陰性，脾左肋下3cm，肝上界位於右鎖骨中線第ⅴ肋間，肝、脾、雙腎區無叩痛，移動性濁音(+)，腸鳴音5次/分，不亢進。雙下肢輕度水腫。生理反射存在，病理征未引出。撲翼樣震顫陰性。
1.4 輔助檢查：
1.4.1.腹穿查腹水常規、生化、培養:分類淋巴細胞 0.85、細胞總數 1196x10^6/l、顏色淺黃、李瓦它試驗陰性、分類間皮細胞 0.14、白細胞總數 196x10^6/l、分類中性粒細胞 0.01、透明度清、腹水未提示感染。
1.4.2.血常規：血紅蛋白83.00g/l↓、中性粒細胞百分比0.731↑、血小板77.00×10^9/l↓、紅細胞2.96×10^12/l↓、白細胞2.63×10^9/l↓。
1.4.3.血生化檢查：前白蛋白94mg/l↓、亮氨酸氨基肽酶30u/l↓、白蛋白30g/l↓、鐵2.7umol/l↓、膽鹼酯酶3870u/l↓、低密度脂蛋白膽固醇1.61mmol/l↓、氯109.3mmol/l↑、高密度脂蛋白膽固醇0.86mmol/l↓、總蛋白52g/l↓、鈣1.96mmol/l↓、總膽固醇2.70mmol/l↓、載脂蛋白b0.41g/l↓、載脂蛋白a11.08g/l↓乳酸1.13mmol/l，血氨27.7umol/l，血沉 8mm/60min，血清鐵蛋白13.05ng/ml↓、維生素b12407.5pg/ml、葉酸5.03ng/ml。
1.4.4.大小便常規：大便潛血弱陽性，尿常規正常
1.4.5.病毒性肝炎血清學、自身免疫抗體：自身免疫性肝病及自身抗體陰性，甲丙戊肝血清學未見異常，B肝核心抗體、e抗原、表面抗原陽性、B肝病毒核酸定量9.86x10^5iu/ml。
1.4.6.腹部mr：1.肝實質瀰漫性損害，肝硬化，肝多發硬化結節(dn)，脾大，副脾，腹水，食管、食管周圍及胃底靜脈曲張，胃冠狀靜脈及脾靜脈曲張，脾-腎分流，動脈期肝左外葉強化結節影，建議密切隨訪除外肝硬化結節早期癌變。2.膽囊炎。胃鏡提示：食管靜脈曲張（中）伴賁門靜脈曲張（lm,f1,cb,rc++,e-,g-）門脈高壓性胃病（輕）非萎縮性胃炎伴糜爛。建議治療後複查;hp（-）。腹部mr見強化結節影，不排除肝癌，請介入科會診，繼續當前治療，待腹水消退，指標改善後擬行肝動脈造影明顯肝內強化結節性質。
1.5 入院診斷
肝硬化失代償期合併腹水
1.6 治療措施
1.6.1.按病毒性肝炎消毒隔離護理常規，二級護理，低脂軟飯，記尿量。
1.6.2.治療原則。支持治療：注意營養平衡，易消化、富含維生素飲食。保肝、補充白蛋白、抑酸、利尿等對症治療。
1.6.3.具體治療方案：
1）複方二氯醋酸二異丙胺、注射用還原型谷胱甘肽鈉、多烯磷脂醯膽鹼注射液、保肝、奧美拉唑鈉抑酸、呋塞米、螺內酯利尿治療；
2）依據化驗結果及病情變化及時調整治療。
1.7 治療效果
患者病情較前明顯好轉，神志清，精神可，皮膚鞏膜無黃染，心肺未見異常，腹部平軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。複查超聲提示腹水消退。