2 主要的護理問題與護理措施(提出3—5個護理問題,再給出相應的護理措施)
護理措施
2.1 一般護理
2.1.1.病室環境：宜舒適安靜，病人需臥床休息，輕者可輕度體力活動，但應避免過度勞累。臌脹重者常可致呼吸困難，行走不便，醫務人員應給予熱情關懷，在生活方面給予適當地照護、協助醫`學教育網蒐集整理。
2.1.2.定期測腹圍、體重、血壓，隔日測腹圍，每周測體重，按醫囑測血壓，每日準確記錄24h水分出入量。
2.1.3.詳細觀察病情變化：注意腹圍大小，尿血、衄血、便血、面色，神志等變化。如發現異常立即報告醫生，加強治療措施，慎防大吐血、便血及肝昏迷等嚴重證候發生，並隨時做好搶救準備。如為傳染性肝炎者要進行嚴密隔離，並做好生活用品、注射器及大小便的消毒處理。
2.1.4.加強口腔護理：有齒衄，肝臭者，可用地骨皮30g煎水或銀花、甘草溶液嗽口，清潔口腔，減少併發症發生。
2.1.5.注意皮膚護理，保持床鋪整潔、乾燥，以防發生褥瘡。
2.2 休息與體位
肝硬化腹水患者臥床休息，可增加水鈉排泄及利尿作用 [1] ，還可增加肝臟血液回流量。大量腹水應嚴格臥床休息，如有心悸、呼吸困難，無法平臥，取半臥位，使膈肌下降利於呼吸，並通過給氧減輕不適。生活護理協助洗漱進食，擦浴。集中安排治療、護理時間，創造安靜、舒適環境，保證患者得到充分休息 [2] ，可下床活動，以不感到疲勞為易。臥床期間要注意翻身、拍背，活動四肢，以免發生褥瘡及動、靜脈肺栓塞
2.3 靜脈套管留置針的護理:
肝硬化腹水患者晚期肢體腫脹、血容量減少，外圍靜脈塌陷，往往給靜脈穿刺帶來很大困難，很難達到“一針見血”[2]。為了減輕患者的痛苦，採用靜 脈套管留置針起到保護血管，保持靜脈管道的持續通暢，保證治療的順利實施，穿刺必須嚴格無菌操作，選擇較粗的血管，避開關節，穿刺靜脈上方衣服勿過緊，固定好敷貼。靜脈套管留置針留置時間不超過６～１０ｄ。為防止套管堵塞，輸液完畢，用肝素鈉生理鹽水（１∶１００）封管。如再次開放輸液的滴速較慢，用注射器回抽，抽出血栓，用肝素鈉生理鹽水（１∶１００）靜注，穿刺部分有紅腫、疼痛應立即拔管。
2.4其他：
肝硬化失代償期患者由於利尿效果不明顯，腹腔內大量腹水，壓迫肺臟和膈肌，引起胸悶，呼吸困難；壓迫胃腸系統，造成食慾減退，消化不良；大量的腹水造成患者活動困難，生活不能自理，給患者造成極大痛苦，影響患者呼吸和食慾，可給予腹水濃縮回輸術，以減輕呼吸困難症狀和增加食慾。術前準備：冬季調高室內溫度，以免受涼引起各種併發症。術前排尿或留置導尿管，測體重、腹圍、血壓、脈搏、體溫，並做好記錄，預先將管路與過濾器連線後安放於機器上，並用生理鹽水預沖，生理鹽水１０００ｍｌ＋肝素鈉１支肝素液將管路與過濾器肝素化。以ｂ超定位，進行穿刺，將腹水引入過濾器，清除水分及中小分子毒素，再將濃縮液回輸到腹腔中，患者由於長期受病痛折磨，預後又差，精神壓力大，加之對這種治療方法缺乏認識，患者往往產生焦慮、恐懼、悲觀心理，醫務人員應向患者及家屬說明腹水回輸的目的、方法、過程，以及治療的意義及安全可靠性，消除緊張恐懼心理，並能以積極、主動的心態促進治療的順利進行[3]。嚴格 無菌操作技術，在腹水引流、超濾和回輸各個環節中，必須嚴格執行無菌操作規程，防止醫源性感染和腹腔內感染的發生。一次慮出的腹水不易超過２０００ｍｌ，避免因腹內壓突然降低而引起內出血。術中密切觀察病情變化，每３０ｍｉｎ監測生命體徵，同時注意面色、四肢皮溫、腹水量及顏色變化並做好記錄，詢問患者有無頭暈、心悸、腹痛等不適，發現異常立即停止回輸，配合醫生做好相應處理。術後患者臥床休息，雙側腹部穿刺點用腹帶加壓包紮２４ｈ，既可防止腹水迅速再生，也可防止腹水外滲，增加腹腔壓力。做好飲食指導，患者腹水消退後，胃腸蠕動增加，腹脹減輕，患者食慾好轉，此時應告誡患者，不能暴飲暴食，不能進食油炸、生冷、辛辣、堅硬等刺激性食物，避免粗纖維食物，可給予高熱量、高維生素、適量蛋白質、低鹽易消化飲食及含鉀高的新鮮蔬菜水果，少量多餐。
3 護理小結
3.1 患者休息與護理的體會
患者有大量腹水應嚴格臥床休息，所以我們在護理的時候就應該特別注意休息時的體位，保證了水鈉排泄及利尿，增加了肝臟血液回流量。臥床期間注意了翻身、拍背，活動四肢，避免了發生褥瘡及動、靜脈肺栓塞的情況出現。通過我們的護理和醫生的治療，患者也出現了腹水消退的結果，皮膚的完整性也保持的很好。