矯正畸形，恢復美觀
三、設計（報告）的研究重點及難點
（一） 研究重點
痙攣性馬蹄內翻足術後的護理
（二）研究難點
痙攣性馬蹄內翻足術後針道的無菌技術護理和注意事項
四、設計（報告）研究步驟（進度安排）
起止時間 階段內容
① XX年1月27日-XX年2月1日 查閱文獻,設計方案,書寫任務書
② XX年2月2日-XX年2月15日 收集資料,核實資料
③ XX年2月16日-XX年2月28日 整理及分析資料
④ XX年3月1日-XX年3月14日 寫文化及論文修改
五、指導教師意見（是否同意開題）
簽 名：
年 月 日
痙攣性馬蹄內翻足患者的護理方案
作者姓名 陳xx
前言
馬蹄內翻足(congenital talipes equino varus)是一種最常見的先天畸形，出生後即有畸形。據國外報導，占全人口的1‰～3‰。在我國雖然很常見，但缺乏資料統計。本病有遺傳因素，馬蹄內翻足的形成主要由於足部肌力不平衡所致，即內翻肌（脛前肌及脛後肌）強而短縮，外翻肌（腓骨肌）弱而伸長，跖屈肌（小腿三頭肌）強於足背屈肌（脛前肌）。肌肉的不平衡久之形成骨關節畸形，在畸形的基礎上負重造成畸形更加嚴重。
1 病例資料
1.1 一般情況 患者，男，12歲11月，家長訴患兒1歲半開始行走時雙足行走步態異常，無紅腫，無觸痛，未作特殊處理，2歲時在當地醫院就診，建議7歲手術，未作特殊處理，於7歲時入我院手術治療，今為求進一步治療，就診於我院門診，診斷為“雙側痙攣性馬蹄內翻足”，收住入院，起病以來，患兒精神、食慾、睡眠可，大便可，小便一般。
1.2 健康史 既往一般健康狀態:健康。所患疾病:無外傷史:無。手術史:有。輸血史:無。食物、藥物過敏史:無。長期用藥史:無。
1.3 身體狀況 神志清楚,精神好，自動體位，皮膚五官、心、肺、腹無異常，查體合作,體溫正常，患兒行走呈痙攣步態，股角50°，雙側膕窩角37°，趾屈曲：20°-0°-30°，跟骨內翻30°，踝痙攣（+），左側膕窩可見4cm手術疤痕，已癒合，右側可見3.5cm，手術疤痕，已癒合，右肢端血運、活動、感覺正常。
1.4 輔助檢查 凝血全套、e4a、肝腎功能、血常規、輸血前全套均正常，足正側位（右側）數位化攝影正位片：正常的足距骨縱軸與跟骨縱軸之間有30°左右的夾角，若小於20°，示足後部內翻。正常足第1跖骨與距骨縱軸、第5跖骨與跟骨縱軸平行或交叉角小於20°，大於20°時，示足前部內收。.側位片： 正常足距骨縱軸與第1跖骨平行，在馬蹄內翻足患者則二者相交成角。
1.5 入院診斷 1.雙側痙攣性馬蹄內翻足2.腦性癱瘓
1.6 治療措施 診斷明確，非手術治療不能改善畸形，術前各項檢查無手術禁忌。擬施全麻，麻醉後嚴密監測生命體徵，vsd引流、石膏外固定護理。擬施手術:①右足跟骨、中跗骨截骨矯形、內固定術
②右側跟腱和脛後肌腱延長、脛前肌前置術③右下肢高分子繃帶管型外固定術
1.7 治療效果 按照之前計畫順利完成手術已好轉，後足內翻矯正滿意，足踝背伸約15，中足高弓、外鏇和前足內收畸形矯正滿意，右下肢短腿管型固定緊實，足趾血運正常。
2 護理措施
2.1心理護理 術前心理護理非常重要，因多數病人及病人家屬手術前都有不同程度的焦慮與恐懼心理，如害怕疼痛及治療效果欠佳等。人員應做好耐心細緻的思想工作，主動了解病情及醫師的治療計畫，用簡單明了的語言解釋清楚，解除病人的思想顧慮，同時取得病人及家屬的信任，使之積極配合完成治療和護理。
2.2 術後護理 （1）術後應抬高患肢 15～ 30°,並墊軟墊防止血管、神經及骨突部受壓 ,以促進靜脈回流 ,減輕腫脹 ;（2）觀察針孔處及切口有無滲出物及炎性反應。如有乾痂或滲出、開放性骨折或感染創口 ,要及時換藥 ;（3）肢體延長者宜在術後第 7天開始進行 ,延長速度每天 1mm,分上、下午各 1次完成。調整支架時，應注意觀察肢體末端、局部反應、趾端血循環、感覺有無異常以及運動情況等；（4）觀察ilizarov外固定器各螺栓有無鬆動，鋼針有無變形現象，如有應及時調整。
2.3早期功能鍛鍊 術後早期正確指導患者及患者家屬功能鍛鍊可促進局部血液循環，促進骨的早期癒合，此外還要避免關節僵硬、骨質疏鬆的發生等。①術後第一天即在床上進行鍛鍊。下肢做股四頭肌舒縮及足背伸、跖屈活動，要檢查病人肌肉鍛鍊的方法是否正確。②術後一周，肢體延長成骨加壓期間，病人可在護理人員的保護下不負重活動，兩周后逐漸進行適度的負重活動，可以增加斷端間壓應力，刺激成骨及骨癒合；對複雜的病例可適當延長下床及活動時間，上下床及活動時，護理人員及家長應加以保護，以防跌倒或碰傷。