李憲
專 業：護理
班 級：XX級高級護理四班
前言: 子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由於子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發變性愈多。
1 病例資料
1.1一般情況：患者，女，48歲
1.2入院前12天於我院體檢發現子宮肌瘤明顯增大，今要求入院手術治療，門診擬以子宮肌瘤，收住院。
1.3主訴：b超發現子宮肌瘤明顯增大12天
1.4既往史：既往體檢，否認其他病史
1.5現病史：患者於入院前3年外院體檢查b超發現子宮實質性占位，月經無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。
1.5個人史：生於xx縣，定居xx，未到過疫區。否認吸菸喝酒等不良生活嗜好，否認重大精神創傷史，生活起居規律
1.6婚育史：27歲結婚，愛人體健，g2p1人流一次。
1.7月經史：14 XX.9.23，量中，色紅，無痛經家族史：家族無遺傳性疾病史
1.8 入院時查體：查體：t：36.6; p：80次/分 r：20次/分 bp：100/60mmhg。神志清，精神可，無貧血外觀，頭顱及其器官正常，雙側瞳孔等大等圓，對光反射存在，鼻腔皮膚黏膜完整，口腔無異味。耳後、下頜鎖骨上淋巴節無腫大。頸部對稱，無頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無腫大，胸闊等大，心肺聽診無明顯異常，觸診肝、脾無腫大，腎區無叩擊痛，下腹無脹痛，聽診腸鳴音５次／分，膝反射存在，神經系統無陽性體徵，四肢活動良好。
1.9 專科檢查：外陰：已婚已產式，發育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。 陰道：未見異常分泌物，黏膜無潮紅、出血點，後穹窿不飽滿。 宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。 宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。 附屬檔案：左附屬檔案區可捫及一大小約2.5cm;2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附屬檔案區無增厚、壓痛。
1.10 入院診斷：子宮肌瘤入院
1.11 治療措施：將病情告知患方，其要求手術，簽字為證
2 護理問題及護理措施：
2.1,
一、焦慮：與知識缺乏、疾病遷延日久、擔心手術是否順利及術後恢復有關
護理目標：患者一日內恐懼緩解，了解疾病相關知識
（１）多和與病人交談，鼓勵說出感受並給予理解，態度和藹，消除病人緊張情緒。
（２）耐心向病人解釋病情、治療方法以及婦女病的防治宣教等。
（３）各項操作認真細緻，技術熟練，對病人提出的問題予以明確有效的答覆。
二、痛疼：與手術創傷有關
護理目標：患者術後3日疼痛逐漸緩解
（1）術後常規禁飲禁水6小時，沙袋壓迫，生命體徵穩定後予以半坐臥位減輕腹部切口疼痛
（2）給病人去枕平臥6小時。術後第二天應採取半臥位，有利於腹腔引流， 應定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復。
（3）宣教早期下床的意義
（4）6小時以後腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利於咳嗽及床上活動
（5）必要時遵醫囑使用鎮痛劑
三、有感染的危險：與手術留置尿管及手術切口、術後抵抗力下降有關
2. 四、潛在併發症：墜積性肺炎、下肢靜脈栓塞、壓瘡
護理目標：患者無併發症發生
（1）被動按摩背部皮膚，床上鋪柔軟浴巾，勤翻身，及時擦乾汗液，擦拭爽身粉，減少局部皮膚汗液及尿液刺激。
（2）待麻醉清醒後，予搖高床頭，頭墊軟枕，按摩四肢皮膚。
（3）指導並協助患者加強下肢功能鍛鍊，未下床前在床上每日定時按摩雙下肢，作踝關的伸屈活動。
（4）宣教早期下床的意義
（5）6小時以後腹部捆腹帶，幫助創傷口的固定,有利於咳嗽及床上活動
五、部分自理受限：與腹痛活動不利有關
護理目標：患者的腹痛得到緩解
（１）評估患者的自理能力，鼓勵最大限度地完成自理活動。
（２）加強生活護理，勤巡視病房，做到送藥到床邊，協助病人做好個人衛生，清潔外陰等。儘量滿足病人生活需要。被褥如有污染應及時更換，保持床單元清潔整齊。
（３）調整生活用品的擺放位置，使病人取用方便。
（４）保持床單元清潔，整齊，平整、乾燥，如有污染及時更換，為病人提供良好的休養環境。