各位領導：
按照市深化醫藥衛生體制改革領導辦公室《關於開展深化醫藥衛生體制改革調研的通知》，區政府組織發改、衛生、財政、民政、勞動保障、食品藥品監督等部門，對全區的基本醫療保障、公共衛生服務、醫療衛生服務、藥物供應保障等工作進行調研，並根據《全省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（XX－XX年）》（魯政發〔XX〕90號），結合我區實際，廣泛徵求了各方面的意見和建議。現將有關情況報告如下：
xx區轄5個街道辦事處、2個鎮，126個行政村、68個社區，總面積336.86平方公里，人口62.6萬，其中區屬人口35萬、農業人口16萬。XX年，全區實現地方財政收入7.3億元，城鎮居民人均可支配收入1.6萬元，農民人均純收入6680元。現有區直醫療衛生機構3處（市中醫二院、區人民醫院、區疾病預防控制中心），街道社區衛生服務中心5處、鎮衛生院2處，職工688人（中級以上專業技術人員365人）；社區衛生服務站66處、村衛生所108處（在崗社區、鄉村醫生588人），先後被授予全國農村中醫工作先進區、全國億萬農民健康促進行動示範區、全國中醫藥特色社區衛生服務示範區、全省社區衛生服務示範區、省級新型農村合作醫療試點先進區、全省結核病防治示範區等榮譽稱號。
一、全區醫藥衛生工作基本情況
近年來，區委、區政府全面貫徹落實科學發展觀，認真規範最佳化醫保醫療服務管理流程，大力發展社區衛生服務，著力解決民眾“看病難、看病貴”問題，全區醫藥衛生事業得到了長足發展。XX年，全區醫療保險參保47098人，其中在職人員37019人，退休人員10079人；收繳基本醫療保險基金4063萬元，其中統籌基金2848萬元，個人帳戶1215萬元；支付基本醫療保險基金3757萬元，其中統籌基金支付2677萬元，當年社保基金結餘306萬元，基金結餘率7.5%；累計滾存結餘374萬元，結餘率7.34%。
（一）醫療保障體系建設情況。一是新農合制度建設實現全面覆蓋。我區新農合作制度從XX年開始試點，XX年被列為省級新型農村合作醫療試點，農民個人籌資從XX年的人均10元，增加到XX年的人均20元；各級財政補助由XX年的人均10元，提高到了XX年的人均80元，達到了人均籌資100元標準。工作中，我們堅持農民自願參加、公開公正、規範運作、加強監督，嚴格落實《關於進一步加強新型農村合作醫療工作的實施意見》（泰政發【XX】90號），在全市實行合作醫療統一報銷比例和結算模式，推行參合患者在全區就診和在市級定點醫療機構住院“一證通”制度。調整印發了《XX年度新農合實施細則》，加強對管理人員、衛生院（社區衛生服務中心）醫護人員、基層衛生所（社區衛生服務站）衛生人員等相關人員新農合基本知識培訓，讓參合農民及時了解上級政策，熟悉就診報銷程式和報銷比例。同時，區政府將新農合工作納入了對各鎮（街道）年度科學發展觀考核內容，逐級簽定了目標責任書。在資金使用上嚴格報銷比例，實行醫院結算、合作辦審核、財政撥付、封閉運行制度。區審計部門定期對全區合作醫療基金進行專門審計，確保合作醫療基金專款專用、規範操作、封閉運行。定期將收繳農民的合作醫療基金、農民報銷情況向村民進行公示，接受民眾監督，從根本上保證了新農合醫療基金的安全有效使用。目前，我區的合作醫療、藥品經營、社區衛生服務和醫療機構管理全部納入微機網路監督與監管，定點醫院與市、區新農合辦公室微機聯網運作管理，住院參合病人信息達到了全市共享。農民民眾因病致貧、因病返貧的現象得到有效緩解，實現了民眾滿意、衛生髮展、政府放心的目的。二是城鎮職工基本醫療保險更加完善。我區城鎮職工基本醫療保險於XX年正式啟動，參保範圍覆蓋了城鎮所有用人單位，包括企業、機關事業、社會團體、民辦非企業等。醫療保險基金建立的統籌基金和個人賬戶資金，由區醫療保險處統一調度使用，參保人員發生的醫療費用、門診費用由個人賬戶支付，住院費用實行網路結算，患者出院時，只負擔個人部分，其餘部分由定點醫療機構和社保局結算。轉診轉院的患者，須根據轉往醫院所在區域先自負符合規定費用的一定比例的費用，即：轉往本省省屬醫療機構治療，結算時個人先自負符合規定費用的5%；轉往省外公立醫療機構治療，結算時個人先自負符合規定費用的10%。然後再自負最高級醫院住院起付標準，剩餘部分按基本醫療保險結算辦法結算。XX年，為降低困難企業負擔，全區推出了住院統籌，降低了企業繳費比例。XX年為推進全區企業改革，我區制定出台了《區屬企業改革實施方案（試行）》，將2324名破產改制企業退休人員全部納入職工醫療保險，較好地維護了職工的醫療保障權益。XX年度，全區實際發生住院人數4655人，已出院人數為4367人，發生住院醫療費用3883萬元，人均住院費用8892元，其中醫療保險統籌內住院費用3428萬元，人均7850元，占醫療總費用的88.3%。統籌基金支付2464萬元，為住院費用的63.46%，統籌內費用的71.9%。個人負擔率為36.54%和28.1%。三是城鎮居民基本醫療保險逐步開展。我區城鎮居民基本醫療保險，在認真總結XX年城鎮居民基本醫療保險試點工作的基礎上，XX年把實施“城鎮居民基本醫療保險全覆蓋計畫”列為為民要辦的十件實事之一，區政府兩次舉行大規模的集中宣傳活動，並對121名社區工作人員進行業務培訓。同時，根據國家和省、市有關檔案精神，出台了《關於進一步落實城鎮居民基本醫療保險工作的實施意見》（xx政辦發〔XX〕21號），允許參保人員在一個醫療保險參保年度內隨時參保，自參保繳費的次月起開始享受城鎮居民基本醫療保險待遇，其他相關政策按照《xx市城鎮居民基本醫療保險實施細則》（泰政辦發〔XX〕45號）的規定執行。我區已多次為全省城鎮居民基本醫療保險經辦工作座談會、試點工作座談會提供現場。