第三步，在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程式，由手術者、麻醉師、手術/巡迴護士執行最後確認程式後，方可開始實施麻醉、手術。
六、嚴格執行手部衛生管理制度，符合醫院感染控制的基本要求。
1．貫徹並落實醫護人員手部衛生管理制度和手部衛生實施規範，配置有效、便捷的手衛生設備和設施，為執行手部衛生提供必需的保障與有效的監管措施。醫務人員在以下6種情況下必須洗手或進行手消毒：接觸病人前後；摘除手套後；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料後；從病人髒的身體部位轉到乾淨的部位；直接接觸、接近病人的無生命物體（包括醫療器械）後。
2．醫護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規範，確保臨床操作的安全性。
3．使用合格的無菌醫療器械（器具、耗材）。
4．有創操作的環境消毒，應遵循醫院感染控制的基本要求。
5．手術後的廢棄物處理，應遵循醫院感染控制的基本要求。
七、防範與減少患者跌倒事件發生。
1．建立跌倒報告與傷情認定製度和程式。
2．認真實施有效的跌倒防範制度與措施。
3．護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理（開放床位與出勤護士比為1 ∶ 0.4）。
八、防範與減少患者壓瘡發生。
1．建立壓瘡風險評估與報告制度和程式。
2．認真實施有效的壓瘡防範制度與措施。
3．有壓瘡診療與護理規範實施措施。
九、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件。
1．醫院要積極倡導醫護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫務人員主動報告的制度與機制。
2．積極參加中國醫院協會自願、非處罰性的不良事件報告系統。
3．醫院建立良好的醫院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。
4．醫院能將安全信息與醫院實際情況相結合，從醫院管理體系、運行機制與規章制度上進行有針對性的持續改進，每年至少有兩個典型案例進行醫院層面的醫療安全改進分析及具體實施方案。
十、鼓勵患者參與醫療安全。
1．針對患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識教育，協助患方理解與選擇診療方案。
2．主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創性操作）前和藥物治療時。
3．教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，並告知其對診療服務質量與安全的重要性。
4．公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。