醫院感染規章制度 篇1
1、醫務人員上班時衣帽整潔，離開工作場所應脫去工作服；禁止穿工作服進食堂、會議室等非工作場所。
2、診療、換藥處置工作前後均應洗手、消毒。
3、無菌容器、器械、敷料罐、持物鉗等要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫表一人一用一消毒。
4、病房應定時通風換氣，必要時空氣消毒。地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。床頭桌、床頭、椅子、門把等，每日用1：100“84”消毒液濕擦、抹布要專用、用後徹底消毒。定期進行空氣微生物監測，如使用紫外線消毒，要登記消毒時間、定期監測紫外線強度。
5、換下污衣、被服，放於指定污衣筐內，不得隨地亂丟，禁止在病房、走廊清點。各種醫療用具，使用後均須嚴格消毒後備用。藥杯、餐具、便器必須消毒後再用。病人被褥要隨髒隨換並送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、轉科或死亡後必須做好床單位終末消毒處理，床、椅、桌及牆壁，套用消毒液擦洗。
7、傳染病人及其用物按傳染病的消毒隔離制度處理。
8、無菌物品每天檢查一次，滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間最長不得超過24小時；儘量使用小包裝。用過的物品與未用過的物品嚴格分開，並有明顯標籤，嚴禁用過期物品。
9、各門診病區等工作場所醫務人員下班前，均應進行清潔或消毒。
10、一次性醫療用品、廢棄物品按規定處理後，置專用容器內封閉運送，進行無害化處理。
醫院感染規章制度 篇2
1、高壓鍋消毒滅菌監測：工藝監測每鍋進行，並有記錄。化學監測每包進行。
2、使用中消毒劑滅菌劑監測：含氯消毒劑進行有效濃度監測。
3、紫外線強度及日常監測：凡使用紫外線燈的科室，
（1）按標準按裝，
（2）堅持日常監測，並做好詳細記錄，
（3）每3—6個月對照射強度監測一次（強度高於90uW/c㎡，6個月監測一次；70 uW/c㎡—90uW/c㎡3個月監測一次；
（4）對合格燈管發“紫外線燈強度監測評價卡，不合格燈管及時更換。
4、環境衛生學監測：定期開展環境衛生學監測，包括治療環境，空氣，物表，醫護人員手衛生等微生物監測，保障醫療衛生環境安全。
5、醫院感染監測資料的總結分析和反饋：院感科對醫院感染監測資料做到月匯總，季分析，年度總結評價。
醫院感染規章制度 篇3
1、各科室應加強醫院感染管理工作，嚴格執行醫院感染各項規章制度。
2、各科室每月定期召開監控小組會議，研究解決本科醫院感染存在問題。
3、各科室要重視醫院感染的預防和控制，執行“標準預防”，“手衛生制度”，“職業防護”等在職教育培訓工作，每月培訓不少於一次，全院性培訓參加人數不少於80%。
4、掌握《醫院感染診斷標準》，提高醫院感染診斷水平，有效預防和控制醫院感染。
發現醫院感染病例應在24小時內報告院感科，如有流行暴發傾向及時報告。主要監測指標：
（1）醫院感染髮病率≤8%，漏報率≤10%。
（2）消毒滅菌效果監測和環境衛生學監測合格率>95%，無菌物品合格率100%
（3）紫外線照射強度不得低於70 uW/cm2。新進燈管≥90 uW/cm2
5、建立嚴格的科室清潔、消毒與隔離制度，對不同傳染源引起的感染採取相應的隔離措施。
6、對重點區域，重點部位的醫院感染的預防和控制措施要符合醫院感染管理辦法的有關要求。
7、嚴格醫療廢物分類、收集、存放、登記、交接、運送、焚燒等流程的管理，
8污水污物排放按國家有關規定執行，各個管理環節應符合《醫療廢物管理條例》要求。
醫院感染規章制度 篇4
1、醫院感染管理科每年年初必須依據《醫院感染管理辦法》和有關規定，制定該年度的培訓學習計畫
2、每半年對全院醫務人員、管理人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動；對新進人員進行崗前培訓與考核，培訓時間不少3學時。
3、醫院感染管理科專職人員必須加強醫院感染的業務學習，經常參加省、市以及國家級的培訓及學術研討會，不斷進行知識更新。
4、臨床科室每月必須進行醫院感染知識的`業務學習，時間不少於2學時，根據各科室的醫院感染髮生情況和特點，分析本科室醫院感染的高危因素，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染髮病率。
5、感染管理科每年對全院醫院感染知識的掌握情況進行一次檢查考核。及時發現問題，再進行有針對性的培訓。
6、積極開展預防醫院感染的學術活動，鼓勵全院醫護人員撰寫醫院感染方面的學術論文踴躍投稿，加強我院與國內外的學術交流。
醫院感染規章制度 篇5
1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。
2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度並組織實施。
3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。
4、對醫院感染管理科擬定的全院醫院感染工作計畫進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。
5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。
醫院感染規章制度 篇6
（一）醫院感染管理小組工作制度
1、認真貫徹醫院感染相關法律、法規，認真執行醫院感染管理制度。
2、每月進行一次醫院感染知識培訓，並做好記錄。
3、開展醫院感染病例監測，每月向區縣院感質控中心上報醫院感染監控指標
4、開展醫院感染重點科室、重點環節的管理，每月檢查規章制度執行情況，對存在問題進行整改，對整改後效果進行評價。
5、擬定醫院感染管理小組成立檔案，指定專人負責醫院感染質控中心監控平台的信息
6、逐步完善醫院感染管理信息化。
（二）醫院感染教育與培訓制度
1、醫院每月組織一次醫院感染知識培訓，培訓內容要結合醫院工作實際，做好籤到記錄。
2、醫院職工每次參加培訓記學分1分，醫院對每位職工建立學分登記表，每年每人不少於10分。
3、醫院感染管理小組成員每年參加質控中心舉辦的培訓班，參加上級主管部門舉辦的學習班，每年學分不少於3分。
4、每年組織一次醫院感染知識考試，成績80分合格，不合格進行再培訓，補考合格。
5、建立醫院感染教育與培訓軟體卷宗。
（三）醫院感染病例監測與報告制度
1、開展醫院感染髮病率監測，臨床醫生髮現醫院感染病例，填報醫院感染病例登記卡，上報醫院感染管理小組專（兼）職人員，由專（兼）職人員每月統計後上報區縣院感質控中心。
2、開展醫院感染病例漏報監測，醫院感染管理小組每月抽查出院病歷進行檢查，發現醫院感染病例進行補報，並提出整改意見進行整改
3、監測資料歸在醫院感染管理規章制度執行軟體卷宗。
（四）醫院清潔衛生管理制度
1、醫院指定地點建立拖布清洗池，在拖布清洗池旁邊設定拖布架或掛釣。禁止各科室將拖布放置室內，禁止將拖把倒立。
2、醫院衛生潔具質量便於清洗、消毒，禁止用雞毛、桔桿等材質的衛生潔具。
3、建議與有資執的保潔公司簽定保潔契約，保證清潔衛生質量。
4、地面清潔：過道每日拖3次（8：00；11：00；15：00），室內每日2次，上、下午各1次。每日1--2次更換垃圾袋。
5、物體表面清潔：每天上、下午各1次。
6、病區內床頭櫃、床單元清潔與消毒：每日用消毒桌巾擦拭（250—500mg/L含氯消毒劑），一桌一巾，一床一巾。
7、衛生間清潔與消毒：每日更換衛生間生活垃圾袋，地面用掛在衛生間的專用拖布清潔地面，用除垢劑清潔便池。
8、每次做完清潔衛生後，立即清洗、消毒衛生潔具、桌巾，晾掛在固定的位置，待乾。
9、各區域負責人每天檢查衛生，做好記錄。負責保潔管理的人員每周檢查衛生，做好記錄，對存在問題並提出整改意見進行整改。
（五）醫院消毒制度
1、醫院病區治療室、外科手術室、計畫生育手術室、預防接種室進行空氣消毒，購置人、機共存的空氣消毒機，建立空氣消毒記錄。
2、病區治療室、外科手術室、計畫生育手術室、預防接種室指定當班人員每日進行物體表面消毒，建立物體表面消毒記錄。
3、醫院感染管理小組人員每周進行一次檢查，對存在問題並提出整改意見進行整改。
（六）消毒藥、械管理制度
1、醫院感染管理小組確定醫院使用消毒劑種類，物體表面消毒劑、皮膚消毒各選1--2種，每年一次討論決定是否更換。
2、空氣消毒設備使用人、機共存的空氣消毒設備，保證對人、設備無損害。
3、紫外線燈管要定期監測強度，不符合要求的及時更換。
3、消毒劑、空氣消毒機證件保存至使用期內。索“衛生部許可批件”、“企業生產許可證”、“企業營業執照”。
4、建立電子檔案和卷宗。
（七）一次性醫療用品管理制度
1、醫院使用一次性醫療用品由醫院統一購置，各科室不得隨私自購置一次性使用醫療用品。
2、一次性醫療用品證件保存至使用期及效期內。索“生產企業衛生許可證”、“企業生產許可證”、“批檢報告”。
3、設定一次性醫療用品庫房，上架存放，離地20cm、離牆5cm、離頂50cm。
4、一次性用品不得復用，使用後按照醫療廢物及時進行無害化處置
5、建立電子檔案和卷宗。
（八）醫務人員手衛生管理制度
1、醫療機構在診療場所配手衛生設施。
2、手衛生設施包括水池、非手觸式水龍頭、流動水、洗手液、乾手紙巾、垃圾桶、洗手圖。
3、接觸患者前、無菌操作前；接觸患者後、接觸患者環境後、接觸廢物後必須洗手。在無明顯污染情況下可用快速手消毒液消毒雙手。
4、六步洗手法人人掌握，考試合格。
5、每季度開展手衛生知識培訓一次，開展手衛生依從性監測一次。
6、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（九）隔離制度
1、醫療機構的建築用房區域劃分要符合醫院感染控制要求。
2、醫療機構統一購置合格的醫用防護措施，各科室不得私自購入使用。
3、醫務人員在執行診療操作時要遵循標準預防的原則，並依據診療病種的不同實行額外預防。
4、醫院感染管理小組每月檢查一次，對存在問題提出整改意見進行整改。
（十）重複使用手術器械管理制度
1、重複使用的手術器械必須是區域化消毒供應中心供應的無菌包，不得私自進行消毒滅菌處理。
2、無菌包放置在無菌物品櫃或無菌物品箱內保存。
3、無菌包在效期內使用。
4、使用後器械在自來水下沖，沖後無明顯血跡，再用使用後包布簡單保護放入使用後物品箱內，交消毒供應中心回收進行處理。
5、外來手術器械不得直接進入手術室，應送消毒供應中心清洗消毒滅菌後方能使用。
6、植入物需進行生物監測合格後方可使用。
（十一）醫療廢物管理制度
1、醫療機構必須購置專用醫療廢物桶、利器盒。
2、設定醫療廢物暫存處，標識清楚，防盜、防鼠、防蚊。
3、各科室建立醫療廢物分類登記本，暫存處建立醫療廢物收集登記本、與特垃公司交接登記本，各村衛生站醫療廢物交接登記本。
4、醫療廢物分類按《醫療廢物管理條例》規定，分為感染性、損傷性、藥物性、化學性、病理性五類，基層醫療機構藥物性（玻璃瓶、輸液瓶）、化學性、病理性醫療廢物很少有，少量的可以按感染性醫療廢物處理紙盒、未污染的一次性用品包裝袋不屬於醫療廢物，按生活垃圾處理。
5、感染性醫療廢物包括：使用後棉簽、敷料、注射器、輸液器、一次性使用醫療用品等，放入醫療廢物桶內。
6、損傷性醫療廢物包括：注射針、輸液針、縫針、刀片、安瓿等。
7、所有工作人員必須嚴格按要求對醫療廢物進行分類投放。
8、對發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故必須上報醫院感染管理小組負責人，並採取緊急處理措施。
9、醫院感染管理小組負責人每周對醫療廢物各個管理環節進行監督、檢查。
10、醫療廢物暫存處每日清潔、消毒地面，並做好消毒記錄。
（十二）醫院污水管理制度
1、污水處理器正常運行，做好運行記錄，每日監測余氯含量，做好記錄。
2、未購置污水處理器的醫療機構各種廢水肺炎及感染性液體等在排放前需進行消毒處理。
3、醫療機構指定的負責人每周進行檢查。
（十三）手術室醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日早晨、每台手術結束後由護士做手術室清潔衛生，其它區域由衛生員每天做衛生。每周末手術室所有工作人員參與手術間室大衛生。
2、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術後關閉空氣消毒機。接台手術清潔衛生做完後繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下台手術。
3、物體表面消毒：清潔衛生結束後用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。感染手術在手術結束後用500mg/L含氯消毒劑擦試在地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、使用後物品、醫療廢物處理：每台手術結束後，做好手術布類、器械、醫療廢物的分類處理工作，使用後器械放入使用後物品收集箱內，布類放入污衣袋內送洗衣房，醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。
5、醫務人員出入室管理：非手術工作人員嚴禁進入手術室，更鞋處鞋必須入櫃，更衣處衣服必須入櫃，工作人員嚴禁穿病區工作服進入手術室，手術室工作人員嚴禁將手術衣穿出手術室。
6、衛生員職業防護管理：衛生員進入手術室必須更鞋、戴一次帽子、口罩、穿乾淨工作服，工作服每日更換，做清潔衛生、接觸污物必須戴橡膠手套，脫手套後洗手。
7、手術患者管理：患者進入手術室穿乾淨病員服，戴帽子。
8、患者皮膚準備：擇期手術患者術前沐浴，需要備皮的患者進入手術室術前由護士備皮。
9、預防患者術中發生低體溫：手術間溫度控制在24℃±2，濕度控制在50～60%，術中監測皮溫，不低於36℃，術中所用靜脈輸液、切口沖洗液、會陰沖洗液均要在恆溫箱內保持恆溫。
10、控制血糖：高血糖患者空腹血糖控制在8mmol/L以下才可做手術，術中由護士監測血糖，手術時間超過2小時的患者要監測血糖。
11、預防使用抗菌藥物：擇期手術患者術前30分鐘～2小時在手術室內預防使用抗菌藥物1次，手術超過2小時追加1次。
12、無菌包二維碼標識卡貼在病歷上。
13、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十四）病房醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日7:00、14:00拖地、打帚廁所，每日8:00、11:00、13:30、16:30、20:00拖過道，隨時保潔，保持病區整潔。
2、物體表面消毒：每日8：30前消毒病房內物體表面，床頭櫃一桌一巾消毒，物品放置整齊、規範。
3、病房開窗通風，保證空氣流通。
4、病人床單、被套、枕套每周更換一次，枕芯、棉褥、床墊在病人出院後進行床單元消毒。被血液、體液污染時立即更換。
5、感染病人與非感染病人分開安置，同類感染病人相對集中。
6、換下的布類物品不在病區內清點，立即放入污衣袋內，由洗衣房收回清洗。
7、科室產生的醫療廢物分類放置，按感染性、損傷性分別放入醫療廢物桶內，利器放入利器盒內。醫療廢物交醫療廢物暫存點暫存，科室與暫存點工作人員做好交接登記。
（十五）治療室醫院感染管理制度
1、室內牆面磚上頂，配空氣消毒設施，溫度濕度適宜。配備操作台、液體及藥品櫃、無菌物品櫃。
2、治療車上掛快速手消毒液，上層放置清潔物品，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。治療車下層桶內產生的醫療廢物和生活垃圾立即清理，不在治療內停留。治療室內不設醫療廢物桶。
3、醫療廢物、生活垃圾在污物處置間進行處理，污物處置間設定感染性醫療廢物桶、利器盒、生活垃圾桶，設定消毒液配製桶、消毒劑、消毒液濃度測拭紙、消毒巾。
4、進入治療室戴帽子、口罩。
5、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，並做好消毒記錄。每日上、下午做清潔衛生。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明打開日期及時間，有效期為30天，容器需註明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
7、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
8、一次性物品脫外包裝進入治療室，無菌物品有效期內使用。
9、嚴禁治療室里設小藥房由護士按醫囑配藥，嚴格執行查對制度。
10、嚴禁在治療室內進行門診肌肉注射。
11、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十六）檢驗科醫院感染管理制度
1、檢驗科是醫院病原微生物集中的地方，隔離措施一定到位。
2、設定生活區和工作區，生活區放置飲水機、水杯等生活用品，檢驗材料庫房。工作區設定大、小便、分泌物檢驗區；血液檢驗區。
3、檢驗區設定操作台，物品存放櫃。清潔物品、無菌物品分類放置。
4、醫療廢物桶處於密閉狀態。
5、進入檢驗區穿工作服、戴帽子、口罩，接觸患者前、後洗手或使用快速手消毒液消毒雙手，接觸大、小便、分泌物標本戴手套。接觸標本後、脫手套後洗手。
6、嚴格執行無菌技術操作，微量採血做到一人一針一管一片，靜脈採血一人一針一管一巾一帶。
7、每日下午工作結束清潔、消毒物表、地面，清理醫療廢物和生活垃圾。
8、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十七）口腔科醫院感染管理制度
1、清潔衛生：每日做室內清潔衛生。
2、空氣消毒：每日清潔衛生後通風或配備空氣消毒設施。
3、物體表面消毒：清潔衛生結束後用500mg/L含氯消毒劑擦試地面、物表，儀器用75%酒精擦試表面。
4、配物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。
5、使用後物品處理：可重複使用物品、器械放入使用後物品收集箱內，交區域消毒供應中心處理。若未送區域消毒供應中心的口腔診療器械需在獨立的清洗消毒間內進行，清洗消毒滅菌質量符合要求。
6、醫療廢物處理：醫療廢物放入醫療廢物收集箱內交醫療廢物暫存處。
7、工作人員管理：工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩、手套上班。上班前、下班前洗手，接觸每位患者前、後洗手，脫手套後洗手，接觸污物後洗手。
8、嚴格執行無菌技術操作，口腔牙鑽一人一用一消毒滅菌，配足基數，使用後集中消毒滅菌處理。
9、碘伏使用一次性包裝碘復，使用時寫開啟時間和效期，使用時間7天。
10、嚴禁重複使用一次性口腔檢查器械。
11、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上，牙鑽滅菌標識貼在患者就診登記本上。
12、定期對空氣、物體表面、醫務人員手等進行消毒效果監測。
（十八）針灸理療科醫院感染管理制度
1、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層配無菌盤，側面掛銳器盒，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶。
2、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明打開日期及時間，有效期為30天，容器需註明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
3、病人使用的物品一人一用一消毒或滅菌，無菌物品一人一針一管。
4、針灸針使用一次性針灸針，使用後放入銳器盒內，嚴禁重複使用。
5、配物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。
（十九）計畫生育手術室醫院感染管理制度
1、手術室總面積大於50m，非限制區設病員通道、工作人員通道、術後休息2間、衛生間、污物間；半限制區設辦公室、清潔庫房；限制區設洗手區、手術室、無菌物品存放間。
2、手術室大於20m，地面、牆面、天花板及邊角光滑便於清潔消毒，空氣流2通，光線充足，活動門，有紗窗。
3、清潔衛生：每日早晨、每台手術結束後做清潔衛生，每周末做大衛生。
4、空氣消毒：術前30分鐘開啟空氣消毒機進行空氣消毒，術後關閉空氣消毒機。接台手術清潔衛生做完後繼續開啟空氣消毒機15分鐘方可進行下台手術。
5、物體表面消毒：清潔衛生結束後用250～500mg/L含氯消毒劑擦試物表，儀器用75%酒精擦試表面。
6、使用後物品、醫療廢物處理：每台手術結束後，做好器械、醫療廢物的分類處理工作，使用後器械放入使用後物品收集箱內，交區域消毒供應中心進行處理。醫療廢物放入醫療廢物收集箱內送醫療廢物暫存點。
7、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明打開日期及時間，有效期為30天，容器需註明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
8、無菌包二維碼標識卡貼在患者就診登記本上。
（二十）外科處置室醫院感染管理制度
1、設物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。
2、配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。
3、配換藥凳、體位架。
4、使用一次性清創縫合包、換藥包。嚴禁重複使用一次性醫療用品
5、可重複使用的醫療器械用後統一送消毒供應中心進行清洗消毒滅菌，嚴禁自行清洗、消毒滅菌外科器械。
6、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明打開日期及時間，有效期為30天，容器需註明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
（二十一）門診注射室、預防接種室醫院感染管理制度
1、配置紫外線消毒燈，空調。
2、設物品放置櫃：無菌物品、清潔物品分開放置。配治療車，治療車上掛快速手消毒液，上層放置無菌及清潔物品，下層配醫療廢物桶、生活垃圾桶，側面掛銳器盒。
3、每日進行空氣消毒，空氣消毒前進行物體表面消毒，並做好消毒記錄。
4、使用的碘伏酒精等消毒液，大瓶包裝的需倒入無菌容器中使用，每日更換一次；消毒液需註明打開日期及時間，有效期為30天，容器需註明打開日期及時間，每周更換兩次。小瓶包裝的碘伏酒精使用時需註明開啟時間日期，使用時間7天。
5、預防接種、肌肉注射使用無菌物品一人一針一管。
6、一次性物品脫外包裝進入接種室，無菌物品有效期內使用。
（二十二）洗衣房醫院感染管理制度
1、醫院須設定洗衣房，嚴禁保潔人員將醫院布類衣物帶回家中清洗。
2、工作人員必須穿工作服、戴帽子、口罩上班，上班前、下班前洗手，脫手套後、接觸污物後洗手。
3、清洗間工作人員做好職業防護，戴橡膠手套，穿防水衣、防水圍裙、防水鞋。
4、布類物品分類進行清洗，工作人員衣物、病人衣物分別在專用洗衣機內清洗；手術室帶血布類單獨進行清洗。
5、晾曬乾後的布類進行分類、摺疊、儲存。
6、每日完成洗滌工作後做室內清潔衛生，清潔消毒洗衣機。
（二十三）心電、超聲檢查室醫院感染管理制度
1、清理室內與工作無關的物品，保持室內整齊。
2、每日做室內清潔衛生。
3、接觸患者前、後進行手衛生。
4、電極、超聲探頭每次使用後用75%酒精消毒。
5、超聲探頭一用一消毒或一用一更換隔離膜。每日工作結束後超聲探頭進行擦拭消毒。
6、每日更換檢查床床罩。
醫院感染規章制度 篇7
1、加強業務知識和現代管理知識學習，不斷提高自身業務素質和管理水平。
2、負責擬定院感工作計畫，提交主管院長審批後，組織實施;負責擬定科室醫院感染工作制度，並督促執行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點部門進行環境衛生學監測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監測。
5、每月對全院醫院感染管理進行一次綜合質量考核，考核結果與科室質量掛鈎。
6、每月不定期深入科室了解情況，協調科室間醫院感染各項工作，發現問題及時處理、及時解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發生醫院感染暴發流行時，及時組織人員進行現場調查，分析原因，積極提出控制措施，並向主管院長請示匯報。
9、有目的、有計畫地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關，不合格產品嚴禁進入醫院。
11、定期(每月或每季度)將醫院感染信息饋到科室，對臨床抗感染藥物的套用、消毒隔離等方面提出指導性意見。
12、每年有計畫地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務人員醫院感染控制知識和業務水平。
13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正圈理醫療廢物。
醫院感染規章制度 篇8
1、急診科應與曾通門診分開，自成體系，設單獨入口。
2、認真貫徹執行醫院感染管理相關的法律法規、技術規範、標準和各項制度，制定並落實醫院感染管理的規章制度、規範和流程。
3、急診科主任為感染管理第一責任人，成立醫院感染管理責任制，各級各類人員明確在預防和控制醫院染管理工作中的責任並切實履行職責。
4、成立感染管理小組，定期對本科室醫院感染管理質量進行檢查，每季度召開會議，進行醫感相關知識學習一次。
5、建立預檢分診制度，發現傳染病人或疑似傳染病人，應指定隔離診室診治，已被污染的區城及時消毒。
6、工作人員上班時著裝規範，嚴格執行手衛生，給病人檢查及操作前後應洗手或用速乾手消毒液消毒
7、保持各診室內空氣流通，定時開窗通風；地面物表每日清潔消毒，被血液、體液污染後及時消毒。
8、嚴格守無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到一人一用一滅菌；與病人皮膚直接接觸的物品，應一人一用一消毒，乾燥保存。
9、使用中的消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測並有記錄；定期對消毒滅菌效果進行監測，符合要求。注射用小包裝皮膚消毒液使用時間不超過7天。
10、一次性使用醫療用品在消毒滅菌有效期內使用，不得重複使用，使用後應分類放置。
11、不同區域等使用的清潔工具（抹布、拖把等）標識明顯，實行顏色標記，定點放置，分別清洗消毒，不得交叉使用。
12、1）各種急診監護儀器的表面根據耐受情況選擇合適消毒液，每日清潔消毒1次，遇污染後及時清潔和消毒。
2）診療桌，診療椅、診療床等每天清潔，物體表面如電腦鍵盤、滑鼠等應每日清潔，必要時用50gL含氯消毒劑擦拭。
3）當地面受到患者血液、體液等明顯污染或其他可疑污染時，對於含少量血體液（＜10n1）等物質濺污，可先用吸濕材料將其清除，如污漬已乾涸，可使用500mg/L含氯消毒液擦去，然後使用含消毒液的抹布擦拭污染表面，作用30min。對於被血體液（＞10m1）等污染的物體表面，用含有效氯20xx－5000g/L消毒液的抹布覆蓋。
4）一般診療用品如血壓計、聽診器應保持清潔，每日使用後用75％乙醇或500mg/L有效氯溶液消毒，血壓計袖帶每周清洗消毒一次，被血液、體液污染後，應立即清潔消毒晾乾備用。
13、醫療廢物的處置應遵循《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》的有關規定，規範醫療廢物分類、收集、轉運等交接登記工作，實行雙簽名，交接登記保存三年以上。
醫院感染規章制度 篇9
一、醫院感染管理制度
1、根據《中華人民共和國傳染病防治法》、衛生部《醫院感染管理規範試行》、衛生部《消毒技術規範》制定醫院感染管理制度。
2、醫院感染管理工作在業務副院長領導下（由醫院感染管理委員會負責制定全院醫院感染控制規劃、管理制度（醫院感染管理辦公室負責組織實施。各科室部門醫院感染管理小組負責落實。
3、醫院職工應自覺遵守醫院感染管理制度（不斷的提高對醫院感染的認識（有效地預防與控制醫院感染的發生（杜絕醫院感染暴發事件流行。
4、各科室部門應認真執地《醫院感染管理規範試行》中的各項管理措施（按要求進行監測（資料保存完整。
5、醫務人員在進行診斷、治療、護理操作時應嚴格遵守無菌技術、隔離技術（不得違反操作規程（不得隨意簡化和變更操作程式。
6、醫院對各科室部門醫院感染管理落實情況進行定期和不定期監測、監督、檢查（綜合分析（全面評估（進行獎懲。
7、醫院醫療範圍的建築設施應符合衛生學標準（新建或改建工程應經醫院感染管理委員公審定後方可施工。
8、對違反醫院感染管理制度規定而造成不良後果者（視情節輕重予以教育或嚴肅處理（情節惡劣並構成犯罪者按相關法律、法規追究相應責任。
二、醫院感染髮病率監測制度
1、認真執行醫院感染病例上報的有關規定（降低醫院感染髮病率、漏報率（杜絕醫院感染的暴發流行。
2、臨床科室醫院感染管理人員（對醫院感染可疑病例（可能存在感染的環節進行監督（並採取有效地防治措施。
3、各臨床科室醫師應按照衛生部頒布的《醫院感染的分類及診斷標準》（對所經治的病人實施主動而連續的監測。
4、對疑似和確診的醫院感染病例（留取臨床標本（進行實驗室檢查（包括病原體的直接檢查、分離、培養及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。
5、對已確診的醫院感染病例（經管醫師必須填寫醫院感染病例登記表（要求項目填寫齊全（字跡清楚（由醫院感染管理辦公室統一回收，病人出院後應在出院病歷首頁“醫院感染”欄內（如實填寫。
6、醫院感染管理專兼職人員應定期和不定期的深入高危科室（對高危人群實施前瞻性監測。
7、一旦有醫院感染暴發流行的趨勢（科室應立即上報不得隱瞞（醫院感染管理辦公室負責組織人員進行調查、採樣（迅速採取有效的措施。
8、醫院感染管理辦公室根據醫院感染病例登記表和前瞻性監測資料（每月對全院醫院感染髮病率、各科室發病率、感染部位發病率進行統計（每季定期對上述各項監督資料及感染高危科室、高危人群、危險因素進行分析、評估和反饋。
三、消毒滅菌效果及環境衛生學監測制度
根據《醫院感染管理規範》要求（按照《消毒技術規範》方法（對醫院消毒滅菌效果及環境衛生學進行經常地定期監測。
（一）壓力蒸汽滅菌程式監測
1、每鍋應進行工藝監測（並詳細記錄鍋號、壓力、溫度、時間、滅菌物品等項目（以及滅菌操作者、檢查者簽名。
2、每個滅菌包外套用化學指示膠帶作暴露控制監測（膠帶上應標明滅菌日期（責任人，包內套用化學指示卡作包裹控制監測，預真空壓力蒸汽滅菌器每晨進行一次B—D試驗（作為設備控制監測。
3、每月應進行一次生物指示劑作載荷控制監測（生物指示劑應置於物品包裹的中心部位（新設備啟用前或維修後均應監測。
4、監測所用的壓力蒸汽滅菌化學指示膠帶、指示卡和生物指示劑必須是經衛生部批准並有衛生許可證的規定產品（所用指示膠帶、指示卡、指示劑不得超過產品規定的有效期。
（二）環氧乙烷氣體滅菌程式監測
1、經環氧乙烷氣體滅菌的物品包外應有化學指示膠帶（膠帶上應註明滅菌日期、責任人（包內套用化學指示卡監測。
2、每月進行一次生物指示監測。
醫院感染規章制度 篇10
1、負責制訂本院、本科醫院感染管理計畫，並組織具體實施。
2、有計畫、有目標的對醫院環境污染情況、消毒藥械使用情況進行監測，並提出考評意見。
3、對有關預防和控制醫院感染管理規章制度的落實情況進行檢查和指導。
4、調查、收集、整理、分析有關醫院感染的各種監測資料，及時向全院反饋，並按要求上報。
5、對醫院感染及相關危險因素進行監測、分析和反饋，針對問題提出控制措施並指導實施。
6、對醫院感染髮生狀況進行調查、統計分析，並向醫院感染管理委員會及主管院長報告。
7、對醫院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫療廢物管理等工作提供指導。
8、協調醫院各科室、各部門有關醫院感染管理工作，並提出業務技術指導。
9、對本醫院感染暴發事件進行報告和調查分析，提出控制措施並協調、組織有關部門進行處理，並及時向醫院感染管理委員會回匯報。
10、負責對全院醫務人員進行預防和控制醫院感染的宣傳教育及培訓工作，並定期組織考評。
11、參與我院抗菌藥物臨床套用的監督管理工作。
12、向全院介紹、推廣行之有效的消毒藥械，監督檢查全院一次性使用醫療器械、器具等用品的購入、使用、處理等情況。
13、對全院醫務人員進行有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導。
14、督促和要求檢驗科定期收集總結醫院各種臨床標本細菌培養及藥敏試驗，並將結果向各臨床科室反饋，以供合理選用抗生素參考。
15、組織開展醫院感染預防與控制方面的科研工作，提供有關醫院感染諮詢。
16、完成醫院感染管理委員會或者主管院長交辦的其他工作。