一次性死亡賠償協定書 篇1
一次性死亡賠償協定書
甲方：（）__________身份證號:
（）__________身份證號:
（）__________身份證號:
乙方：_________________ 身份證號:
乙方委託代理人:身份證號:
年月 日時分許，_____駕駛車牌號為_____的小型汽車行駛至_____時發生交通事故，致_____死亡。此事故經交警部門裁定，乙方負同等責任。乙方車輛在交管部門登記的實際車主為 該車在 保險公司投保了機動車強制責任險，未投保其他險種。當事人對交通事故事實及成因無爭議，甲乙雙方本著公平、自願的原則，經雙方充分協商，協商一致的情況下，達成如下賠償協定：
一、乙方自願一次性支付甲方各項人身損害賠償金額(包括喪葬費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、搶救費、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費，等)及陝A9 車輛損失賠償金。總計萬元整(小寫： 元)。簽訂協定三日內付清。
二、甲方同意接收上述賠償款項，自收到乙方全額賠償金之日起放棄對乙方的刑事責任和民事責任。
三、乙方積極配合甲方進行保險事故理賠事宜，保險公司所有理賠費用歸甲方所有。若因乙方原因導致保險理賠不能，此部分金額由乙方承擔。
四、甲方為死者妻子及其他家屬的授權委託人，系死者妻子及其他家屬的真實意願表示，並對該賠償協定承擔法律責任，雙方認可不得反悔。如有一方反悔，反悔違約金為伍萬元（小寫:50000元）
五、乙方將上述 萬元整（小寫:元）。於本協定簽訂後匯入甲方銀行賬號，帳號為：_________________________。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。
六、本協定為一次性終結處理協定。
七、本協定一式兩份，自雙方簽章後生效，甲、乙雙方各執一份，本協定自簽字之日起產生法律效力。
甲方:（）簽字(手印)：乙方簽字(手印)：聯繫電話:
（）簽字(手印):乙方委託代理人：
聯繫電話:
（）簽字(手印)：
聯繫電話： 聯繫電話:
年月日
一次性死亡賠償協定書 篇2
甲方：
身份證號碼：
乙方：__有限責任公司
法定代表人
丙方：
甲方__之妻__系乙方工人，因工作原因於__發生工傷事故，因醫治無效於__死亡。
為妥善解決__死亡善後事宜，甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的原則，經協商達成協定如下：
一、喪葬事宜：
甲、乙、丙三方共同配合，及時處理死者喪葬事宜。
所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付)
二、賠償金額：
乙方向甲方之倪__支付賠償金壹萬元;向甲方之羅__、羅__支付賠償金捌萬陸仟元除承擔上述費用外，甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限：
__前支付__全部賠償金__萬元，支付__部分賠償金__萬元
三、違約責任：
1、乙方遲延付款的，甲方有權要求乙方一次性支付餘款，並有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的，應當向對方支付實現債權的費用，包括但不限於調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費。
四、擔保條款：
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字：
時間：
乙方簽字蓋章：
時間：
丙方簽字：
時間：
一次性死亡賠償協定書 篇3
甲方：姓名： 性別： 年齡： 戶籍所在地： 現在住址：
乙方：姓名： 性別： 年齡： 戶籍所在地： 現在住址：
事件概括： 年 月 日 時 分， 駕駛 車(牌照號 )由 行至 公路 公里處處時，與前面正常行駛的 車(牌照號 )相撞，造成 當場死亡。現 (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等總計人民幣 萬元，大寫 萬元)。
二、甲方履行付款義務後，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費用。
三、甲方履行二次(最終)付款義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
四、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
五、本協定內容甲乙雙方均已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有 在場共同見證並都已對協定內容表示滿意。
六、本協定為一次性終結處理協定。
七、本協定自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協定一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲 方： 代 表：
乙 方： 代 表：
年 月 日