終止契約協定書退款收條 篇1
甲方：______________醫院
乙方(患方)：_________________
患者基本情況：_________________
姓名：_________________性別：_________________年齡：_________________住址：_________________
住院號：_________________
調解人：_____________律師事務所律師：_____________
患者於___ 年 ___ 月 ___ 日在甲方住院，診斷為：_________________⑴⑵。住院天，患者治療結果：_________________。
乙方認為是甲方造成的。
甲方認為.
經過調解人調解，雙方就該爭議自願達成如下賠償協定：
1、甲乙雙方同意不通過鑑定明確爭議的原因和責任的情況下，自行協商解決。
2、甲方自願退還乙方所有醫療費用，並賠償乙方醫療費、誤工費、住院一伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、精神損害撫慰金等，總計
元。
3、賠償款給付時間：
4、甲乙雙方放棄基於該債權債務關係的一切訴訟權利。
5、違約責任：本協定一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金元。
6、本協定經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協定文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報衛生局一份。
甲方：_________________乙方：_________________
調解人：_____________律師事務所律師：_____________
___ 年 ___ 月 ___ 日
不論是口腔方面的醫療事故，或是其他方面的醫療糾紛，都適用上文提供的口腔醫療糾紛退款協定書。遇到相關糾紛，如果確定是院方確實存在過錯，導致患者的生命等安全受損，那就必然涉及賠償，如果能夠私下達成調解，也應簽訂規範的醫療糾紛協定書，避免後續的問題。醫療糾紛的相關知識就為大家介紹到這裡。
終止契約協定書退款收條 篇2
甲方：__________
法定代表人：__________
地址：__________
聯繫方式：__________
乙方：__________
身份證號：__________
地址：__________
聯繫方式：__________
鑒於：__________
甲乙雙方於____年____月____日簽訂了《_____________契約》，乙方單方面提出解除契約並要求退款，其不符合契約約定的退款情形，但為了避免乙方無休止地索要退款影響甲方商業信譽，甲方願意退款給乙方，但乙方需履行保密義務。雙方在遵循平等、自願、協商一致、誠實信用的原則下，就雙方商定退款保密成如下協定：__________
第1條 價格保密
1.1 經甲乙雙方商定，在雙方建立合作關係基礎之上，乙方給於甲方退款______元。
1.2 乙方保證，不得向任何第三方透露甲方給予乙方退款事實。
1.3乙方發現第三方知悉或可能知悉該退款事實的，應立即告知甲方。
1.4乙方一旦因違反本保密協定，無論有無過錯，應當立即停止違約行為，並及時採取一切必要措施防止退款事宜的擴散，盡最大可能消除影響。
第2條 保密期限
自本契約簽訂之日起始至甲方同意公開時止，在此期間，乙方必須始終承擔保密義務。
第3條 違約責任
3.1乙方若有違反本協定之規定，泄露或可能泄露保密內容的，應立即告知甲方。
3.2 乙方如有違反保密義務的，甲方有權要求乙方同時承擔下列責任：
退還乙方收取的勞務報酬;
向甲方支付違約金人民幣_________元;
賠償甲方全部損失。
第4條 其它
4.1本協定自雙方簽字或蓋章後生效
4.2 本契約一式兩份，各方各執一份，具有同等法律效力。
4.3因履行本協定而發生糾紛的，可以由雙方協商解決;協商不成，可向甲方所在地人民法院起訴。
4.4其他補充事項：____________________________________________________________________。
簽署時間：__________ _____年 _____月 _____日
簽署地點：__________
甲方(蓋章)：__________
法定代表人或授權代表(簽字)：__________
乙方(簽字、捺印)：__________
終止契約協定書退款收條 篇3
契約編號：_____________
甲方：___________________乙方：___________________
法定代表人：_____________法定代表人：_____________
聯繫電話：_______________聯繫電話：_______________
甲乙雙方經平等自願協商，達成本協定。
一、原契約情況：
1.甲乙雙方於年月日簽訂《契約》（下稱“原契約”）。
2.截至年月日，方向方付款人民幣元。
二、因 原因，雙方同意解除原契約。
三、方應在年月日前向退款人民幣元。
方指定收款賬號：
開戶行：
戶名：
四、雙方按本契約履行後，就原契約的履行與解除不再有其它爭議，不得再向對方要求其它費用、賠償。
五、本協定經雙方簽署後生效。
甲方（蓋章）：_____________乙方（蓋章）________________
授權代理人（簽字）：_______授權代理人（簽字）：________
住址：_____________________住址：______________________
聯繫電話：_________________聯繫電話：__________________
開戶銀行：_________________開戶銀行：__________________
賬號：_____________________賬號：______________________
_________年____月____日_________年______月____日
簽訂地點：_________________簽訂地點：__________________