公路交通事故重新認定 篇1
申請人:_______________李某,男,_____________年__________月__________日生,漢族,__________市__________街道__________小區居民,住該市__________街道__________號。郵政編碼:________________。聯繫電話:_______________。
法定代理人:_______________張某,李某之母(如果申請人系未成年人,必須列明法定代表人,以及法定代表人與申請人之間的關係。)
委託代理人:_______________王某,__________律師。聯繫電話:___________。
委託代理人:_______________趙某,男,漢族,__________市__________街道__________小區居民,住該市__________街道__________號。聯繫電話:___________。(如果委託代理人是律師。則只需列明屬於哪個律師事務所即可,否則應當列明代理人的戶籍所在地。並應當提供委託代理數。委託代理人不得超過兩人)
申請事項:
請求對申請人李某之父李某某的死因進行重新鑑定。
事實與理由:
____________年__________月__________日_____時,申請人李某之父李某某步行於__________路上,__________公司僱傭的司機周某駕駛牌照為_____________的大貨車失控沖向人行道,將正在行走的李某某撞傷。後李某某被送往__________醫院急救。在急救的中,李某某於_____________年__________月__________日_____時在__________醫院死亡。經__________公安管理機關委託,__________鑑定機構進行了屍檢,結論為李某某的直接死因是心臟病突發,與交通事故缺乏直接的關係。申請人認為,李某某在事故發生之前從沒有心臟病的歷史,其不存在因心臟病突發死亡的可能性,再者,即使確係心臟病死亡,其心臟病的突發與交通事故存在這直接的關係。因此,申請人對__________鑑定機構的鑑定結論有異議,依據《道路交通事故處理程式規定》第43條的規定,申請人請求對李某某的死因重新進行鑑定,希望予以準許。
此致
__________公安交通管理機關
申請人:____________
(原告未成年,應註明)
法定代理人:____________
法定代表人:____________
_____________年__________月__________日
公路交通事故重新認定 篇2
甲方:_______________________________
乙方:_______________________________
對於20xx年1月15日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定:
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計45000.00元人民幣(包括已經支付的20__.00元);
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償;
三、本協定簽定時,甲方須支付給乙方所剩餘的43000.00元;
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任;
五、本協定簽訂時,雙方均是在自願的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔;
六、在甲方賠償乙方後,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑑定等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還甲方應當由保險公司理賠的金額;
七、本協定自雙方當事人簽字後生效;
八、本協定一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):_______________________________
年 月 日
乙方(簽字):_______________________________
年 月 日
公路交通事故重新認定 篇3
重大交通事故賠償協定書
甲方(單位):
乙方(雇員): 身份證號:
乙方於 年 月 日在工作期間不慎發生傷害事故。事後,甲方立即將乙方送往醫院治療,並妥善處理與解決乙方受傷事宜。 20__ 年 12 月 20 日,經乙方主動提出,要求甲方給予一次性賠償傷害費用,甲乙雙方本著公平、公正、平等、自願、協商一致的原則,達成如下協定:
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用,已由甲方全部付清。
2、經甲乙雙方協商同意將保險賠償款打入乙方(冉洪友)賬戶,由此產生的一切糾紛與保險公司無關。
3、甲乙雙方簽署本協定後,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行所有約定項目與內容,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
5、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
甲方(蓋章)簽字:
年 月 日 年 月 日 乙方(手印)簽字: