事故雙方調解協定書 篇1
甲方：王蓉蓉 身份證號：X
乙方：李富鵬 身份證號：
經雙方協商一致，現（甲方）與（乙方）就20xx年7月26日凌晨在鄉鎮賓館打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協定：
一、甲方願一次性賠償給乙方醫療費、精神撫慰金，合計人民幣4000元（大寫：肆仟元整 ），此賠償款直接由公司從甲方工資中扣除支付給乙方。
二、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
三、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向 甲方提出其他任何賠償費用要求。
四、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何 權利、義務。以後因這次賠償事故的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
五、本協定為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、 合理。
六、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協定所涉及後果，甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
七、本協定為一次性終結處理協定，本協定書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協定，不得再以任何理由糾纏。
八、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方：（簽字） 乙方：（簽字） 見證人：（簽字）
年 月 日 年 月 日 年 月 日
事故雙方調解協定書 篇2
編號：
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
糾紛簡要情況：
經調解，自願達成如下協定：
履行協定的方式、地點、期限：
本協定一式 份，當事人、 人民調解委員會 各持一份。
當事人(簽章)：
調解員 (簽名):
年月日
事故雙方調解協定書 篇3
當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：
申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠操作工。
被申請人：________，男，____年____月____日出生，漢，現住____市____區____鎮____村____組。職業：____廠經營者。
糾紛簡要情況：
____年____月____日晚7時左右，________在____廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴重後果，並因此花去醫療費總計____萬餘元。________拒絕為其支付醫療費用。________在多次於其交涉未果的情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。
經調解，自願達成如下協定：
1)由________承擔所有的醫療費用;
2)________一次性補償________誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計________元;
3)________與________即日起終止勞動關係及工傷保險關係。
履行協定的方式、地點、期限：
1)本協定簽定之時，由________一次性支付給申請人________現金_______元。
2)在________年____月____日前，由________為________付清所有的醫療費用。
本協定一式三份，當事人、人民調解委員會各持一份。
當事人：________(簽名或蓋章)
調解員：________(簽名)
____年____月____日(人民調解委員會印)