第一條被代理人授權代理人在下列範圍內以被代理人的名義從事活動：
（委託代理的許可權和具體內容）
第二條代理人必須按照被代理人的授權委託的範圍和內容，認真履行職責，維護被代理人的合法權益。
第三條代理人超越代理權實施的民事行為，由代理人自己承擔法律責任。如果是為了被代理人的權益而實施的行為，事後經過被代理人的追認，視為在代理許可權內。
第四條代理人不履行職責或者其它違法行為而給被代理人造成損害的，應當賠償被代理人的實際損失。
第五條被代理人按照（雙方約定的條件），在期限內，支付代理費元。
第六條本協定自雙方簽字之日起生效。本協定一式份，當事人各執一份。
代理人：
（簽字或蓋章）
被代理人：
（簽字或蓋章）
年月日