交通肇事賠償述狀 篇1
原告:______________,性別,漢族,生於年月日,原在__________公司工作
住址:_________________路__________號室,電話:__________________
被告:______________,性別,漢族,__________公司駕駛員
被告:_________________有限公司
法定代表人:______________
住所:_________________路號郵編:_________________200030電話:______________
訴訟請求:_________________
一、賠償原告醫療費、交通費、總計元;
二、賠償原告車輛損失費元;
三、判令被告向原告支付精神損害賠償費元;
四、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由:_________________
_____年_____月_____日下午_____時,當原告在上班途中,騎車正常行經__________路、__________路路口時,遭遇被告_____駕駛的車(牌號為滬_____)右轉彎撞擊,致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷,並致使原告的腳踏車嚴重損壞。事故發生後原告被送往市__________醫院,經門診診斷,造成原告頭部-底骨折,左顳頂頭皮下血腫等。後經__________公安分局交巡警支隊認定,被告對上述事故承擔全部責任,原告無責任(見證據_____)。原告又於_____年_____月_____日,經上海市道路交通事故鑑定中心傷殘評定,確認“________________,屬_____級傷殘”(見證據_____)。雙方就賠償事宜不能達成一致意見,交警出具了道路交通事故損害賠償調解終結書。
原告因被高的行為無法上班……
原告認為:_________________被告的行為顯然構成對原告的侵權,並且直接給原告造成了人身損害和經濟損失,據此,原告為維護自身合法權益,依法提起訴訟,懇請法院支持原告的訴訟請求。
此致
__________市__________區人民法院
原告:_________________(簽名)
年月日,這就是一份交通肇事賠償述狀的範本了。
交通肇事賠償述狀 篇2
甲方:________________
乙方:________________
對於年月日發生的交通事故,經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協定:________________
一、甲方自願賠償給乙方各項損失總計元人民幣(包括已經支付的元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、一伙食住宿費、被扶養人生活費、後續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協定簽定時,甲方支付乙方元,餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後,支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協定第七條的約定。乙方不配合甲方工作的,甲方有權拒絕支付剩餘款項。
四、本協定所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用後,今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協定簽訂時賠償協定書,雙方均是在自願的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對於協定提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後,在甲方向保險公司理賠時,乙方應積極配合甲方和保險公司的工作,內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等,如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時,乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協定自雙方當事人簽字後生效。
八、本協定一式二份,甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字):________________乙方(簽字):________________
__________年____月____日
交通肇事賠償述狀 篇3
甲方:________________,性別:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,電話:________________
甲方:________________,性別:________,________年________月________日生,________族,住址:________________,電話:________________
乙方於________年________月________日發生傷害事故,經治療後複查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自願、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協定:
1、自乙方受傷之日起截止本協定簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用總計______________元(大寫:______________人民幣),在本協定簽訂之前已由甲方全部付清,協定簽訂之後乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。
2、本協定簽訂後日內,甲方向乙方支付人民幣______________元(大寫:______________),於________年________月________日付清。
3、乙方收到一次性補助金後,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的後續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,後果由乙方自行承擔。
4、若甲方遲延向乙方支付本協定約定的一次性補助金,則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的3‰作為滯納金,滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的20%。
5、乙方領取甲方支付的一次性補助金後,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,並承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。
6、本協定為雙方平等、自願協商的結果,是雙方真實意思的表示,並且公平、合理。
7、本協定內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白違反本協定所涉及的後果,甲乙雙方對此協定處理結果完全滿意。
8、本協定一式兩份,甲乙雙方各執一份,協定自甲乙雙方簽字後即發生法律效力。
9、本協定為一次性終結處理協定,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行契約,不得再以任何理由糾纏。乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字:______________乙方簽字:______________
________年________月________日________年________月________日