國內旅遊人身損害賠償協定書 篇1
甲方： 旅行社
乙方： (受傷者)
_ 年十月一日在遊玩時，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協定
為下協定：
1、乙方在(景點當地)醫療費由甲方承擔;
2、甲方一次性補償乙方誤工費(一個月)100*30=3000元整;
3、甲方一次性支付 治療費(換藥費)500元整
4、本協定得雙方簽字生效，乙方日後不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補償事宜，此事就此終結。
5、本協定得雙方簽字生效。
甲方： (簽字)蓋章 乙方：(簽字) 見證人：(簽字) 20__.10.1
國內旅遊人身損害賠償協定書 篇2
甲方：
乙方：
一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬費，死亡賠償金，被撫養人撫養費、贍養費，交通費，住宿費，精神撫慰金等合計人民幣萬元。
二、付款時間及辦法：
三、保險費事項：
四、工資事項：
五、向法院申請宣告死亡事項：
六、搜尋屍體事項：
七、資料的提供事項：
本協定書一式份，雙方各執一份，交有關部門若干份，經雙方簽字或捺指印後生效，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行契約，不得再以任何理由糾纏。
甲方：
乙方：
時間：
國內旅遊人身損害賠償協定書 篇3
反訴人(本訴被告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
被反訴人(本訴原告)：________________，性別：________，________族，________年________月________日出生，身份證住址：________________，身份證號碼：________________。
反訴人現就被反訴人訴我交通事故人身損害賠償糾紛一案提起反訴。
反訴請求：
1、判令被反訴人退還反訴人預支的醫療費、住院一伙食補助費人民幣_______________元;
2、判令被反訴人支付反訴人財產損失人民幣________________元;
3、本案一切訴訟費由被反訴人承擔。
事實和理由：
________年________月________日________時________分，反訴人王某林駕駛________________號輕型廂式貨車在從________鎮________村往________路行駛路段，與騎腳踏車從左往右橫過機動車道的被反訴人________發生碰撞，造成被反訴人受傷及兩車不同程度損壞的交通事故。反訴人當即停車報警，並將被反訴人________送往________市________鎮人民醫院進行搶救，反訴人為了使被反訴人能夠得到及時救治，反訴人總計為被反訴人預交了________元住院等醫療費用，同時還支付了________元現金給被反訴人作為住院一伙食費。該交通事故後經東莞市交通警察支隊橋頭大隊認定：被反訴人王某友負事故的主要責任，反訴人________負事故的次要責任。
被反訴人兒子等於________月________日出院當天，以出院辦理結算為由，將反訴人約到醫院並把其手中的“預收住院費用收據”拿去換票，換票後竟要求反訴人另行支付其________元，否則拒絕將醫院正式收費收據交予反訴人，反訴人拒絕了被反訴人的無理要求。現被反訴人違背誠信，竟起訴反訴人要求支付其醫療費用________元。
基於上述事實，反訴人為了維護自己的權益，特向貴院提起上述反訴請求，懇請貴院查清事實，支持反訴人的反訴請求。
此致
________市第三人民法院
反訴人：_______________
________年________月________日
此致
_____________人民法院
反訴人：_______________
代書人：_______________
________年________月________日
附：本反訴狀副本________份