沒有按期申報工傷的說明 篇1
申請人：_________________，性別______，出生年月：_________________，民族______，籍貫______，住址：_________________，身份證號碼：_________________，是襄__________________職工，聯繫電話__________________。
被申請人：_______________________，地址：_______________________。
法定代表人：_________________，任黨總支書記、所長職務，聯繫電話：_________________
請求事項：_________________請求依法認定申請人在______年______月______日受傷為工傷。
事實與理由：_________________申請人________是________動物衛生監督所職工，於______年______月______日進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人________於______年______月______日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人________頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側________度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷後，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手________度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療_________天，花費醫藥費_________元。後因腦外傷反應強烈於______年______月______日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合症。花費醫藥費_________元，以上兩次治療合計花費醫藥費：_________________元。根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬於工傷，鑒於被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：_________________
______年______月______日
沒有按期申報工傷的說明 篇2
甲方______________(男方)、性別：______ 身份證號碼：______________ 住 址：________________
乙方________________(女方)、性別：______ 身份證號碼：_________________ 住 址：______________
甲乙雙方於______年______月______日在______市____區民政局登記結婚，甲乙雙方無財產、無子女。現因雙方_______________不和，導致夫妻雙方感情已然完全破裂，已無法繼續共同生活，故雙方自願離婚並達成以下協定：
第一條 甲乙雙方自願協定離婚。
第二條 子女撫養
甲乙雙方在婚姻關係存續期間沒有子女，故不涉及子女撫養事宜。
第三條夫妻共同財產的分割
甲乙雙方在婚姻關係存續期間沒有共同財產，故不涉及分割共同財產。
第四條 甲乙雙方婚前個人財產的確認
1. 甲方婚前個人財產歸甲方個人所有
2. 乙方婚前個人財產歸乙方個人所有
第五條 債權債務的處理
1.甲乙雙方在婚姻關係存續期間無共同債權、債務，故不涉及分割處理夫妻共同債權債務。
2. 如甲方或乙方存在個人債權債務，則由該方自行承擔，另一方不負任何形式的法律責任。
第六條 一方隱瞞或轉移夫妻共同財產的責任
甲乙任何一方不得隱瞞、虛報、轉移婚內共同財產或婚前財產。如任何一方
第七條 幫助
第八條 違約責任的約定
任何一方不按本協定約定期限履行支付款項義務的，應付違約金 __________元給對方(按 支付違約金)。
第九條 協定生效時間的約定
本協定一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，甲乙雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
第十條 爭議解決辦法契約範本
如本協定生效後在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向人民法院起訴。 (以下無正文)
甲方(簽名)：______乙方(簽名)：______
______年______月______日
沒有按期申報工傷的說明 篇3
男方：_________________某某，男，漢族，_年_月_日生，住________________，身份證號碼：_________________
女方：_________________某某，女，漢族，_年_月_日生，住________________，身份證號碼：_________________
男方與女方於_年_月認識，於_年_月_日在_登記結婚，婚後於_年_月_日生育一兒子/女兒，名_。因_致使夫妻感情確已破裂，已無和好可能，現經夫妻雙方自願協商達成一致意見，訂立離婚協定如下：_________________
一、男女雙方自願離婚。
二、子女撫養、撫養費及探望權：_________________
兒子/女兒_由女方撫養，隨同女方生活，撫養費由男方全部負責，男方應於_年_月_日前一次性支付_元給女方作為女兒的撫養費(/男方每月支付撫養費_元，男方應於每月的1-5日前將女兒的撫養費交到女方手中或指定的__________銀行帳號：__________________)。
在不影響孩子學習、生活的情況下，男方可探望女方撫養的孩子。(/男方每月可探望女兒一次或帶女兒外出遊玩，但應提前通知女方，女方應保證男方每月探望的時間不少於一天。)
三、因男女雙方並無共同財產，所以對此部分不予約定。
四、債務的處理：_________________
雙方確認在婚姻關係存續期間沒有發生任何共同債務，任何一方如對外負有債務的，由負債方自行承擔。(/方於_年_月_日向_______________所借債務由_方自行承擔……)
五、經濟幫助及精神損害賠償：_________________(需要才寫，不需要可以不寫)
因女方生活困難，男方同意一次性支付補償經濟幫助金給女方。鑒於男方要求離婚的原因，男方應一次性補償女方精神損害費_元。上述男方應支付的款項，均應於_年_月_日前支付完畢。
六、違約責任的約定：_________________
任何一方不按本協定約定期限履行支付款項義務的，應付違約金_元給對方(/按支付違約金)。
七、協定生效時間的約定：_________________
本協定與某年月日生效，對協定雙方均具有約束力。
本協定一式三份，自婚姻登記機頒發《離婚證》之日起生效，男、女雙方各執一份，婚姻登記機關存檔一份。
八、如本協定生效後在執行中發生爭議的，雙方應協商解決，協商不成，任何一方均可向_______________人民法院起訴。
男方：______________女方：_____________
簽名：______________簽名：_____________
_年_月_日