交通事故申請仲裁 篇1
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，漢族，地址：_________________省__________市__________區/縣，身份證號碼：______________，聯繫電話：______________。
被申請人：_________________發展有限公司住所地：______________。
被申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，漢族，地址：_________________省__________市__________區/縣，身份證號碼：______________，聯繫電話：______________。
申請事項
依法查封被申請人__________發展有限公司擁有的_______________號小貨車，保全限額為人民幣5萬元;依法查封被申請人_______________擁有的_______________號轎車，保全限額為3萬元人民幣。
事實與理由
申請人訴被申請人道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，貴院已經立案受理。為避免申請人的合法權益遭到侵害，防止被申請人逃避債務，保障申請人的權利在判決後得到實現，現根據《民事訴訟法》第九十二條的規定，申請人特向貴院提出申請，請立即查封被申請人上列財產。申請人根據《道路交通安全法》的相關規定，向貴院申請財產保全擔保，並提供相應擔保。
此致
__________省__________市__________區/縣人民法院
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
交通事故申請仲裁 篇2
甲方：____________，性別______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________區。系______________ 小轎車車主。
乙方：____________，性別______，_________年 _________月 _________日出生，_________族，住_______________區。系______________ 小轎車車主。
甲、乙雙方就_________年 _________月 _________日晚發生的交通事故，經雙方充分協商，現就此交通事故損害賠償自願達成如下協定：
一、乙方賠償甲方車輛修理費、拖車費、醫療檢查費、交通 費等費用總計人民幣__________________元整(小寫：￥_________元) 。該賠償款於簽訂本協定之時同時交付，不另立憑據。
二、雙方所涉其它責任互不追究。即甲方不得追究乙方任何責任，乙方不得追究甲方任何責任。
三、乙方自願放棄一切權利，不得向甲方再行主張任何權利。
四、本協定為一次性調解賠償協定，協定簽訂後任何一方不 得反悔，如有反悔，需向對方支付違約金人民幣_________元整(小寫：￥_________元) 。
五、本協定一式兩份，甲、乙雙方各執一份。自雙方簽字後 生效。
甲方(簽字) ：__________________ 乙方(簽字)：__________________
___________年___________月_________日___________年___________月_________日
交通事故申請仲裁 篇3
甲方(肇事方)：_____
甲方委託代理人：_____
丙方(調解方或見證方)：_____交警大隊或(人民調解委員會)
____________年____________月______日_______________時_______________分，甲方駕駛____________車由____________行至____________縣公路處時，與橫過公路的行人 相撞，造成的交通事故。
事故發生後，甲方通過縣公安交通警察大隊支付了乙方______元醫療費。
經縣公安交通警察大隊號《交通事故認定書》認定：甲方負此事故的主要責任，乙方負此事故的次要責任。
甲乙雙方經縣公安交通警察大隊主持調解，就甲方受交通事故傷害、乙方車輛損壞等損失自願達成一次性賠償協定，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方在 縣公安交通警察大隊警×同志的主持下並達成協定，此協定的調解過程符合國家法律，是雙方經平等協商、互諒互讓的，雙方在協定履行完畢後均不得反悔。同時雙方承諾放棄向司法機關、其他有權管理機關提起訴訟、仲裁等一切救濟措施的權利。
二、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協定，甲方一次性賠償給乙方損害賠償金______元人民幣，包括先前已經支付的______元人民幣。該一次性損害賠償金已扣減甲方需承擔乙方車輛方面的損失，甲方不再需要向乙方支付車輛損失賠償。本協定簽字時，乙方通過主持調解警官支付甲方下差的______元人民幣即視為協定履行完畢，本案糾紛即時完結，甲方確認乙方即時再與本案沒有任何關係。
甲方及委託代理人、成年家屬在領取此筆款項時應當收回之前的______元收條，一併向乙方出具一次性損害賠償金總額______元的收條，甲方及委託代理人、成年家屬必須在收條落款處親筆簽名按手印，收條原件留存於乙方處，複印件留存於交警隊卷宗中備查。雙方均認可且承諾以上賠償總額是自願調解且符合國家法律規定的，甲方承諾不再提起任何與本案相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協定的任何訴訟權利，以後無論甲方傷情發生任何變化，乙方均不再負任何法律責任。
三、甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給乙方，並保證票據材料的真實性，由此造成的乙方向保險公司索賠失敗，甲方應雙倍退還乙方不實部分。在乙方向投保保險公司理賠時，甲方有義務協助乙方提供相關證件、票據等資料。
四、，雙方需在本協定書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協定自雙方簽字按手印後生效。雙方均承諾且確認本協定是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事契約，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協定中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金人民幣______元。
五、本協定一式三份，甲乙雙方各執一份，留存於調解機關卷宗一份。三份均是協定正本，具有同等法律效力。
甲方簽字(手印)：_____ 乙方簽字(手印)：_____
甲方委託代理人：_____ 乙方委託代理人：_____
聯繫電話：_____ 聯繫電話：_____
簽約時間：____________年____________月______日
甲方身份證複印件貼上處：_____
乙方身份證複印件貼上處：_____