民事再審申請書

 申請人：（基本情況） 

申請人對人民法院年月日（　）　字第號，申請再審。 

請求事項： 

（寫明申請人要求人民法院解決的具體問題） 

事實和理由： 

（主要闡述申請人對原裁判認定的事實、適用的法律、法規不當之處，以及所作出的判決結果不公之處。） 

此致 

人民法院 

附：原審書抄件（或複印件）一份 

申請人： 

年　月　日