幼稚園學生特殊體質調查表 篇1
幼稚園學生特殊體質調查表
尊敬的家長朋友：
學生安全，重於泰山。為確保學生在校安全，學校需全面了解學生體質健康狀況，合理組織學生參加各類教育活動。您的孩子如患有或曾經患過以下疾病和損傷，請在學生特殊體質調查表中的“身體狀況”欄內填寫“有”或“無”，不能有空。如有特殊生理、心理狀況說明等可詳細填寫。如學生無任何不健康狀況，也請家長填寫學生姓名等有關信息並簽名，讓學生將調查表交予班主任。以下各項信息請您務必保證所填寫的內容真實有效，如有虛假，由此引發的不良後果由家長承擔責任。學校也將為學生健康信息予以保密。
注意：以下信息全部由監護人填寫，不得代寫。
學生姓名
入學通知書編號
家庭固定電話
家庭詳細住址
學 生 特 殊 體 質 情 況 登 記
名稱
身體狀況
名稱
身體狀況
名稱
身體狀況
心臟病
血液病
肝炎
哮喘
癲癇
肺結核（肺炎）
糖尿病
疝氣
易流鼻血
腎臟病
軟骨病
其它疾病
是否患有家族遺傳病
是否患有先天性疾病
是否有驚厥史
是否有過敏史（如有食物、藥物、接觸或其他過敏史，請詳細寫明過敏狀況）
是否曾患傳染病
是否有習慣性脫臼
是否患有其他特殊疾病
肢體殘障部位
曾經開刀手術部位
曾經骨折部位
其它損傷
需要教師關注的特殊生理、心理
狀況說明
孩子不宜參加的體育活動說明
學生如遇特發情況，需緊急送醫時，如有指定醫院，為 （空白視作無指定醫院）。如未指定特殊醫院，為在緊急情況下爭取搶救時間，學校將就近送醫治療。
學 生 緊 急 狀 態 下 信 息 聯 絡 表
聯繫人
手機號碼1
手機號碼2
家庭電話
辦公室電話
其它電話
父親
母親
親屬（）
註：聯繫號碼儘可能多些，且務必真實有效，以後如有變動請及時告知班主任。
貴校下發的《學生特殊體質調查表》中的內容我已仔細閱讀，所填信息為本人親自填寫，保證實有效。
家長簽名：____________
年月 日
幼稚園學生特殊體質調查表 篇2
甲方：
住所地：
乙方：
住所地?：
為促進幼兒身體健康良好的發展，提高入園幼兒的身體素質，經甲乙雙方協商，現就_________合作達成以下合作協定，合作期間甲乙雙方應當履行應盡義務以保證合作順利進行：
第一條?協定期限：
自________年____月____日至________年____月____日。
第二條?授課：
在協定期限內，乙方每周授課____次。
具體時間為：每周一/二/?三/四/五/六/日，上午/下午授課，每次授課時間：____分鐘。
授課地點：甲方幼稚園內。
第三條?_____標準：
在協定期限內，按照不同授課方式收取每名授課幼兒學費：
1、採取“一對一”（一名授課教師對一名幼兒教學）方式授課教學的：每名授課幼兒學費為：人民幣________元，每學期總計____節，（其中包括教材費）_____方式：一次性收齊。
2、採取“一對多”（一名授課教師對多名幼兒同時教學）方式授課教學的：每名授課幼兒學費為：人民幣________元，每學期總計____節，（其中包括教材費）_____方式：一次性收齊。
第四條?合作收益：
在協定期間內，授課兒童按本協定第二條約定標準所繳納的總學費為本協定的合作收益。
第五條?合作收益分配方法：
第六條?收益結算
在協定期間內，按照實際招生及開課情況，甲乙雙方每____個月對合作收益進行一次結算，但亦可根據情況需要另行協商即時結算方式。
第七條?甲方權利義務：
2、甲方負責招生，招生範圍包括但不限於甲方幼稚園內，招生方式包括但不限於媒體宣傳推介等，相關招生費用由甲方承擔，乙方提供必要配合。
3、統計報名的幼兒人數，將其如實記錄造冊，以便雙方核對。
4、安排教師協助乙方對授課兒童的管理，但不承擔授課的義務。
5、在未徵得甲方同意的前提下，乙方不得擅自更改上課時間。
6、使用乙方提供的教學產品和後續教學服務。
第八條?乙方權利義務：
1、自備相關器材。
2、使用甲方提供的教學場所進行教學活動。
3、所聘請教師將配合幼稚園的統一管理，負責音樂培訓教學。
4、在未徵得甲方的同意下，乙方不得擅自缺課或更改上課時間。
5、乙方須協助甲方作好家長方面的諮詢及招生工作。
6、乙方製作本協定，對本協定擁有解釋權。
第九條?課時變更：
若甲、乙方因故要更改上課時間，必須提前一天通知對方，由雙方協商另行安排上課時間。若不做通知，所產生的損失（課時費）由違約方承擔。
第十條?契約的解除：
1、契約期限屆滿，甲乙雙方明確表示不再續簽本契約。
2、甲乙雙方通過書面協定解除本契約。
3、因不可抗力致使契約目的不能實現的。
4、因甲方包括但不限於未提供合格場地、未積極組織宣傳推廣、招生等原因造成雙方合作無法維持的。
5、因乙方未安排適格師資等原因造成雙方合作無法維持的。
6、因其他原因造成雙方協定無法履行的。
第十一條?違約責任：
1、因甲方包括但不限於未提供合格場地、未積極組織宣傳推廣、招生等原因造成雙方合作無法維持的，乙方有權通知甲方解除本契約，並要求甲方賠償給乙方造成的經濟損失____萬元。
2、因乙方未安排適格師資等原因造成雙方合作無法維持的，甲方有權通知乙方解除本契約，並要求乙方賠償給甲方造成的經濟損失____萬元。
3、因不可規則於雙方原因造成合作無法維持的，甲乙雙方互不負賠償責任。
第十二條?保密：
甲乙雙方保證對在討論、簽訂、執行本協定過程中所獲悉的屬於對方且無法自公開渠道獲得的檔案及資料予以保密。未經該資料和檔案的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露該商業秘密的全部或部分內容。但法律、法規另有規定或雙方另有約定的除外。保密期限為____年。
第十三條?通知：
1、根據本契約需要一方向另一方發出的全部通知、雙方的檔案往來及與本契約有關的通知和要求等，必須用書面形式，可採用書信、傳真、當面送交等方式傳遞。以上方式無法送達的，方可採取公告送達的方式。
2、一方變更通知或通訊地址，應自變更之日起____日內，以書面形式通知對方。否則，由未通知方承擔由此而引起的相關責任。
第十四條?契約的變更：
本契約履行期間，發生特殊情況時，甲、乙任何一方需變更本契約的，要求變更一方應及時書面通知對方，徵得對方同意後，雙方在規定的時限內（書面通知發出三天內）簽訂書面變更協定，該協定將成為契約不可分割的部分。未經雙方簽署書面檔案，任何一方無權變更本契約，否則，由此造成對方的經濟損失，由責任方承擔。
第十五條?契約的轉讓：
除契約中另有規定外或經雙方協商同意外，本契約所規定雙方的任何權利和義務，任何一方在未經徵得另一方書面同意之前，不得轉讓給第三者。任何轉讓，未經另一方書面明確同意，均屬無效。
第十六條?爭議的處理：
本契約在履行過程中發生的爭議，由雙方當事人協商解決，也可到乙方所在地法院提起訴訟。
第十七條?契約的效力：
1、本協定未盡事宜可由甲乙雙方協商一致後，另行簽訂補充協定，補充和修改的內容與本契約具有同等效力。
2、本協定經甲乙雙方簽字蓋章後即生效。本協定一式____份，甲乙雙方各執____份。
甲方：
________年____月____日
乙方：
________年____月____日
幼稚園學生特殊體質調查表 篇3
甲方：___________________幼稚園
授權代表：
地址：
聯繫電話：
乙方：___________________幼稚園
授權代表：
地址：
聯繫電話：
甲乙雙方在平等自願的基礎上經充分協商，就合作經營_______項目、明確合作各方的權利與責任事宜，特訂立以下協定條款共同執行。
第一條、合作方式
甲方出勞務，占股______%，乙方出資金人民幣_______元，占股______%。
第二條、合作項目
1、項目名稱：_______________________。
2、項目經營範圍：_______________________。
第三條、合作時間
合作期限為_______年，自本協定簽字生效之日算起。期滿後雙方如有繼續合作的願望，以本協定為基礎重新簽訂協定。
第四條、雙方權利義務
甲方：
1、甲方外派教師到乙方上課，每次課______分鐘，每周______次，總計______次課。
2、甲方負責指定收費標準：每學員每次課______元，總計學費______元/每期。
3、甲方負責核實交費學員及人數。
4、甲方負責支付教師講課酬金。
乙方：
1、負責維護甲方聲譽，不得私自以甲方名義進行與本協定無關的其他活動，否則，向甲方繳納違約金______萬元。
2、按照甲方提供的收費標準和招生條件，以乙方名義組織招生，任何宣傳資料須報予甲方審核後方可對外公開，做好學員的登記工作，提供教學場地，並向繳費學員開具相關收據。
3、乙方按照甲方教學計畫組織上課，並負責學員的考勤及其他服務工作。
4、乙方在招生報名期間，代甲方收取學費。
第五條、收入分配
1、乙方須確保每期課程每班學員不低於______人，否則甲方有權暫不派師資上課。
2、甲、乙雙方根據每期每班上課人數制定以下收入分配協定：
（1）每期每班學員為______人，甲乙雙方在扣除老師講課費______（￥______/期/班）後，甲方獲得收費餘額的______%，乙方獲得收費餘額的______%。
（2）每期每班學員為______人，甲乙雙方在扣除老師講課費______（￥______/期/班）後，甲方獲得收費餘額的______%，乙方或得收費餘額的______%。
（3）每期每班學員超過______人以上，收入分配方案由甲乙雙方重新協商確定。
3、每期課程開始後一周內，乙方應按以上分配方案支付甲方分配所得額。
4、每期課程開始後一周內，甲方須向乙方支付______元/學員的課堂管理費。
5、每期課程結束後一周內，甲乙雙方應根據最終完成課程學員，以及上述分配方案，重新核定分配金額。
第六條、保密條款
甲乙雙方均有責任對本協定內容保守秘密，對因一方（含一方員工）對協定內容公開而造成的相對方經濟和名譽損失，由泄露的一方承擔賠償責任。
第七條、違約責任
1、甲乙雙方均不得違反本協定，被侵權方有權終止本協定並向對方索取由此造成的經濟以及名譽損失的賠償。
2、與本協定有關的或因本協定所發生的一切爭執由甲乙雙方友好協商解決，如不能解決當事人則向____________仲裁機構申請進行仲裁。
第八條、其他事項
1、本協定未盡事宜，雙方進一步協商解決，並簽訂補充協定。
2、補充協定是本協定的組成部分，與本協定具有同等效力。如補充協定與本協定相應內容不一致的，以補充協定為準。
甲方：
簽約日期：________年_______月_______日
乙方：
簽約日期：________年_______月_______日