護理質量是醫療質量很重要的組成部分。在醫療質量控制中，我院嚴格按照二級醫院護理要求，在主管院長的領導下，實行護理部主任和科室護士長兩級負責制。根據二甲醫院考核標準，將護理質量考核分為病房管理質量、危重病人護理質量、整體護理質量、消毒隔離管理、護理檔案書寫、制度職責執行情況六大部分進行質控。為了使護理質控內容落實，醫院設有護理質量管理小組。護理部根據科室護士長的能力、性格特點及管理特長，選擇優秀管理者作為全院性質控人員，參與全院護理質量控制工作。每季度由護理部組織檢查一次，對查出的問題隨時向科室護士長和當班護士反饋，分析原因，提出解決的辦法。將存在的個性和共性問題在全院科主任、護士長會議上反饋，發現嚴重問題，差錯、事故隱患以及病人投訴現象時隨時反饋，以便引起全院的高度重視。為充分發揮護理人員的主觀能動性，讓每位護理人員都能參與到質量管理中，各科都確定有護理質量控制人員，在護士長的帶領下，按照分工合作的原則，每月進行1～2次檢查，發現問題、查找隱患、分析原因、提出改進方法，通知缺陷本人及時改進。近兩年，通過護理質量控制，使我院的病區管理、整體護理質量、護理檔案書寫等方面有了進一步提高。
四、自覺接受上級部門質量督導檢查
實行醫療質量控制兩年來，我院始終把上級對醫療質量的檢查、督導作為發現問題、改進工作、提高質量的有效途徑，認真聽取和正確對待督導工作中反饋的意見，及時召開醫院質控小組會議，進行專題研究，逐項逐條分析原因，提出整改意見和措施。在整改中我們把病歷質量作為醫療質量的重點，因為病歷質量是醫療活動全過程的具體反映，每次督導中反饋的意見，絕大部分都與病歷有關，比如三級查房制度不健全的問題，危重病人會診討論少，病歷首頁填寫不全，病程記錄簡單，診斷依據不充分，診斷報告不規範等等都反映在病歷當中。所以我們重點加強病歷質量的考核，實行院科兩級病歷評價，選出好病歷進行獎勵，對不合格病歷進行通報。院科兩級質控網嚴格按《青海省病曆書寫規範》評估把關，將病歷質量與科室和醫生的績效工資掛鈎，病歷甲級率達不到90％，扣科室考核分，出現丙級病歷除處罰書寫醫生外還追究科主任的管理責任。從今年上半年經市衛生局抽調督導專家檢查結果，我院的病歷質量明顯提高，基本上達到病曆書寫清晰、規範、完整、準確，病史記錄和病程記錄重點較突出，有分析鑑別，各級醫師查房、搶救、討論記錄比較完整，病歷甲級率不斷提高，無丙級病歷，從而保證了醫療質量和醫療安全。
五、努力提高醫務人員的業務素質
近幾年來，為了適應醫療科學發展的需要，建立一支業務素質高，結構合理的專業技術隊伍，我院採取多種形式，通過多渠道加快人才培養。一是開展崗位練兵，在實踐中實行引、傳、幫、帶，幫助年輕同志儘快成長。二是以科室為單位，組織醫務人員每周安排業務學習一次。由科主任或高年資的醫生、護士講課，結合科室特點，理論聯繫實際開展病例討論，相互學習，共同提高。四是每年選送出幾名業務骨幹到省級醫院進修學習，拓展了業務範圍，而且業務水平得到了較快提高。五是積極參加省內一些學術活動，以開闊視野，更新知識。六是鼓勵和支持醫護人員報考參加各種成人學歷教育，已經有30多名醫護人員參加了中專、大專、本科學歷教育，並有2人取得了本省碩士研究生學位，對提高職工的整體素質起到了積極的作用。