立約人同意婚後扣除前開家庭生活費後，由：
□夫每月提供新台幣 元供妻自由處分。
□妻每月提供新台幣 元供夫自由處分。
如因任一方婚後經濟狀況顯著變更者，得按比例增減自由處分金，並得另行協定。
七、子女姓氏
因妻無兄弟，故立約人同意婚後子女從
□父姓
□母姓
八、立約人承諾婚後所生子女權利義務之行使及負擔由雙方共同任之，雙方同意遵守下列之行為：
（一）不得不當體罰、虐待、傷害或操控子女
（二）保證提供子女健全穩定之生活環境
（三）不得唆使子女從事危害健康、危險性工作或欺騙
（四）不得遺棄子女
（五）不得為其它對子女或利用子女犯罪或為不正當之行為
如夫妻對子女權利義務之行使及負擔有不一致之情形，願本於子女最大利益原則協定之。
九、立約人承諾婚後互負貞操、忠誠義務，絕對不發生家庭暴力，如有一方違反者，應給付他方精神上損害新台幣元。
十、特約事項：
立約人：男方：
女方：