遺贈協定

甲方（遺贈人）：某某某（寫明姓名、住址）

乙方（受贈人）：某某某（寫明姓名、住址）

甲乙雙方就遺贈事宜達成協定如下：

一、甲方所有的某某某（寫明遺贈財產的其本情況），在甲方死亡後贈送給乙方。其所有權的證明為：

（寫明證明甲方擁有所有權的證據名稱，如贈與房屋，就應有房產所有權證）。

二、乙方應於每月十日前給付甲方生活費某某元，醫療補助費某某元（可以約定其他費用）。

三、乙方應在甲方去世後三十日內辦理贈與財產的所有權轉移手續。逾期不辦的，視為拒絕遺贈，其遺產可按法定繼承處理。

四、甲方應負對遺贈財產的維護責任，不得隨意處理遺贈的財產。如果甲方故意將財產損壞或者送給他人的，乙方有權要求甲方修理、更換或者收回；甲方拒不修理、更換或者收回的，乙方有權終止協定。

五、乙方應當按時給付甲方費用。逾期給付的，甲方有權要求乙方履行協定。如果連續三個月不給付費用的，甲方有權終止協定。

六、本協定自某某日起生效（可以寫自公證之日起生效）。本協定一式兩份，雙方各執一份。

甲方：（簽字、蓋章）乙方：（簽字、蓋章）

年月日