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│驗收意見││
│整體工程││
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││ 甲方代表：乙方代表： │
││ 年 月 日 │
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註：（1）分項檢驗評定：合格打"√"，不合格打"×"，補驗合格打"√"簽名。
附屬檔案五：
工 程 結 算 單
甲方：__________
乙方：___________
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││ 日期 │ 工程款 │材料款│ 雙方簽字 │
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│ 1│ │ 元│元│ │
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│ 2│ │ 元│元│ │
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│ 3│ │ 元│元│ │
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│ 4│ │ 元│元│ │
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│ 5│ │ 元│元│ │
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│ 6│ │ 元│元│ │
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