甲方：___________________________________學校
乙方：班級：______________ 姓名：___________
根據教育部切實加強高校學生住宿管理的通知要求，本著向學生及其家庭高度負責的精神，為保持良好的教學、生活、管理秩序，學校原則上要求所有學生均應在校住宿。但因確有客觀原因或堅持要求在校外住宿（含在外租房住宿或投靠親友自行解決住宿）的，須由學生家長到校與校方簽訂書面協定。為了加強在校外住宿學生的管理，確保學生的人身安全，經雙方同意，達成如下協定：
一、申請在外住宿的學生須在每學年結束前____周向所在學院提出申請，簽訂協定。
二、在校外宿舍的學生應遵守學校的各項規章制度，按時到校上課和參加學校組織的活動。在校外宿舍的學生享有校內住宿學生的同等權利。
三、在外住宿的學生要如實填寫《________________學校學生校外居住申請表》(見附表)，辦理表中規定的相關手續，並向學校提供與房東簽訂的租房協定，定期向學校報告學習、生活情況。如租房地點變動要及時向學校報告。
四、在外住宿學生應服從所在轄區的管理，增強自我防範意識，保護人身和財產安全。
五、在校外住宿的學生在校外發生的一切糾紛、事故、人身財產安全等，均視為個人行為，學校不承擔責任。
六、本協定一式三份，學生處、學生所在學院、家長各持一份。
七、協定與國家法律、地方法規相衝突之處以後者為準。
輔導員簽字：______________________
院長（系主任）簽字：______________
____________（學院蓋章）
學生簽字：________________________
家長簽字：________________________