根據國家教育部和_________省教育廳有關檔案精神，（甲方）_________與_________大學（乙方），經雙方協商達成如下協定：
一、從參加____________年全國碩士研究生統一入學考試的考生中錄取_________________為_________________專業國家計畫外委託培養研究生，學制_________________年，於_________年_________月入學，至_________年_________月止，修業期滿後，派遣回原委託培養單位工作。委託培養研究生在學期間不享受獎學金、公費醫療待遇，到外地調查、參加學術會議等活動的旅差費自理。
二、乙方職責
1．乙方負責與委託培養研究生制定培養方案和學習計畫，按國家有關要求，組織進行教學和科研工作。
2．乙方按國家和學校有關規定，加強對委託培養研究生的思想政治教育工作和學籍管理等工作，獎懲辦法與國家計畫內研究生相同。
3．委託培養研究生修業期滿，乙方負責發給相應學歷證書。凡按計畫要求修完全部課程成績合格、通過學位論文答辯和學位評審的，發給碩士畢業證書和碩士學位證書；凡因故未修完課程或因課程考試不合格者，按學校學籍管理有關規定辦理。
4．研究生學習結束，乙方負責將其檔案和有關材料轉回甲方。
三、甲方職責
1．甲方負責提供委託培養研究生的培養費用，每人每年_________元，在每學年開學時付給乙方，委託培養研究生憑交費單據註冊入學。
2．甲方負責協助乙方搞好委託培養研究生業務學習、政治思想等工作，在可能情況下協助提供實習場所、資料、研究課題以及有利地完成其學業的有關條件。
四、委託培養研究生，因種種原因不能堅持學習者，經乙方批准，可辦理休學或退學手續，凡在校超過二分之一學期者，該學年培養費不退；在校不超過三分之一學期者，該學年經費退還一半。
五、在修業期間，如發生協定以外的問題，雙方可協商解決。
六、本協定書一式三份，三方各執一份，自三方最後簽字日起生效。有效期至_________年_________月_________日止。
甲方（蓋章）：________ 乙方（蓋章）：________
代表（簽字）：________ 代表（簽字）：________
________年____月____日 ________年____月____日
簽訂地點：____________ 簽訂地點：____________
委培研究生（簽字）：__
________年____月____日
簽訂地點：____________
附屬檔案
甲方交付培養費可面交或銀行匯款，銀行匯款請寄：
收款單位：_________
開戶銀行：_________
銀行帳號：_________
匯款請註明_________級_________專業_________研究生培養費