經協商，甲、乙、丙三方一致同意下列條款：
一、____（乙方）應____（甲方）委託，通過____年在職人員攻讀碩士專業學位全國聯考選拔，擬錄取甲方單位的____________同志（丙方）為___年春季入學委託培養攻讀工程碩士（專業領域）的專業學位研究生，從入學到獲得碩士學位的期限一般為____年，其中__工程碩士（_________方向）為_________年，最長不得超過_________年，其中在校學習時間累計不少於_________個月。
二、丙方在校就讀期間，其人事、戶口、糧油、醫療關係等均保留在甲方，工資和補貼等其它福利待遇均由甲方負責，食宿費丙方自理，且不享受研究生普通獎學金。丙方因故退學或終止學業，其工作安排由甲方負責。
三、丙方在校就讀期間，須遵守乙方的相關規章制度，對違反校紀校規者，乙方將按國家法律，法規及學校規章追究丙方責任，甲方應積極配合處理。
四、乙方按《_________工程碩士研究生培養方案》要求對丙方進行培養與學位授予。
五、丙方在學期間，每年向乙方交納培養費_________元（可電匯或信匯，乙方開戶行：_________；帳號：_________；按3年計算，總計_________元），於每年開學前交清，丙方若不交納培養費，乙方則不予辦理丙方的報到註冊手續，課程學習成績亦不予記載。丙方如退學或終止學業，所交費用概不退還。
六、_________工程（_________方向）學生實行學分制，第一、二學年丙方分別向乙方交納培養費_________元（可電匯或信匯，乙方開戶行：_________；帳號：_________，培養費總計_________元），於每年開學前交清，丙方若不交納培養費，乙方則不予辦理丙方的報到註冊手續，課程學習成績亦不予記載。丙方如退學或終止學業，所交費用概不退還。
七、本協定書一式三份，甲方、乙方、丙方均簽字（蓋章）認可後，甲、乙、丙三方各執一份，自簽訂之日起生效。本協定書未盡事宜由三方協商解決。
甲方（蓋章）：________乙方（蓋章）：________
代表人（簽字）：______代表人（簽字）：______
________年____月____日________年____月____日
簽訂地點：____________簽訂地點：____________
丙方（簽字）：________
________年____月____日
簽訂地點：____________