│ │儲蓄定期存單張總額(小寫) │
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│ │存款人姓名│存款行│存單賬號│幣別│存款金額│存人日│到期日│
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│ 抵 ├─────┼───┼────┼──┼────┼───┼───┤
│ 押 │ │ ││││ │ │
│ 存 ├─────┼───┼────┼──┼────┼───┼───┤
│ 單 │ │ ││││ │ │
│ 資 │ │ ││││ │ │
│ 料 ├─────┼───┼────┼──┼────┼───┼───┤
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│ │申請人姓名│ ││性別││ 年齡│ │
│ │ │ ││││ │ │
│申├─────┼───┴────┴──┴────┴───┴───┤
│請│身份證號碼││
│人│ ││
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│個│ ││ │ │
│人│工作單位 ││ │ │
│情│ 及地址 ││ 電話│ │
│況│ ││ │ │
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│ │家庭地址 ││ 電話│ │
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│備註 ││
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註：申請人如是代辦人，應在備註欄寫明“委託代辦”，並抄寫委託人身份證號碼及地址。
小額存單抵押貸款存單抵押收據
茲收到抵押人_______的儲蓄定期存單一張作為申請貸款_______元、期限________月的抵押品，還清貸款時憑此收據取回被抵押存單。本收據不得作為擔保品，不得轉讓。