四、慎重運作,規範管理,確保基金安全運營
為了規範管理,我市實行“實名制”制度。在辦理過程中,每名參保人員向經辦機構提供近期照片、身份證複印件,經辦機構逐人建立檔案,便於查對。我們還將企業繳費高低與其工傷事故狀況聯繫起來,加強對安全生產企業的評定工作,把繳費與安全生產聯繫起來,對安全生產連續無事故的企業,適當調整繳費標準;對不重視安全生產的礦山企業加大處罰力度,直至停產整頓,以工傷保險促進全市的安全生產,減少工傷事故的發生,更好地保護勞動者的生命和健康安全,降低保險費用的支出。在事故處理方面,要求企業發生工傷工亡事故後必須在24小時內報勞動保險行政部門。接到報案後,工傷經辦部門,配合保險行政部門共同做好事故調查,共同勘查現場,確認工傷。今年來,現場勘查40多次,避免了非工傷申報10多起。我們還建立了相互監督機制。工傷報案後,組織由兩個部門以上的工作人員參加工傷認定,確保了工傷認定的準確性,避免了非工傷原因導致基金支出的風險。在工傷基金的管理上,我們嚴把基金支付關。由於工傷職工治療是“實報實銷”,有的工傷職工認為參加了工傷保險,“工傷保險的錢不花白不花”,因而產生了小病大治,輕傷住院等現象,還有的人借工傷治療為由,購買藥品“搭車報銷”。針對這種情況,我們認真審核,對每一個報銷憑據,嚴格按工傷藥品目錄審核,對每起工傷事故都建立了檔案,規範了工傷事故支付待遇程式。在審批工傷事故賠償待遇方面,採取了經辦人審核,保障中心主任覆核,主管局長審批等多項監督制度,確保了基金安全運營。
五、預防為主,減少事故,建立工傷保險的長效機制
為確保工傷保險的健康發展,我們著手建立科學合理的預防機構,建立長效運行機制。一是設立工傷預防機構。我們在工傷保險科設立了工傷預防機構,組成人員由熟悉礦山企業安全生產的安監人員、礦業專家和工傷保險業務員參加礦山企業的安全預防工作。負責對參保企業工傷預防制度的執行情況進行監督檢查,適時開展工傷預防安全教育,定期組織企業對從事工傷保險人員專門培訓,對事故進行分析和研究,有效降低了工傷事故的發生。二是制定事故預防的規章制度。要求參保的礦山企業根據國家安全生產的法律法規,在工傷預防方面制定專門的措施,如企業在生產過程中執行的安全標準和具體措施,從事高危行業工作人員的職責和義務,安全生產管理方面的相關制度和規定,並把這些制度統一懸掛在礦山企業明顯處。三是積極探索工傷保險獎勵制度。探索獎勵及時定額繳納了工傷保險基金,又沒有發生重大傷亡事故的小鐵礦和小煤礦。獎勵對工傷保險和安全生產工作做出突出貢獻的企業和個人,起到預防事故、鞭策後進、鼓勵先進的效果。四是積極做好工傷康復工作。成立工傷康復機構,在城區指定了4家醫院作為工傷職工的定點醫療機構,並設立藥品使用目錄,對工傷職工康復性治療費用支付進行詳細的規定,在有效保證基金安全的同時,委託醫療機構提供康復服務等措施,最大限度地幫助工傷職工恢復身體功能,提高生存質量,幫助他們重新回歸社會,減輕社會和家庭負擔。
我市的工傷保險工作雖然取得了一定成績,但面臨的任務依然艱巨,還需進一步加大力度,把工作做深、做細。我們將繼續堅持讓更多人參加社會保險,讓更多的人享受社會保障這個目標不動搖,把維護弱勢群體根本利益放在心上,抓在手上,努力探索工傷保險的長效機制。