簡版勞動爭議仲裁申請書 篇1
申請人：________________，男，漢族，________年________月________日生，身份證號_________________，住________________，電話________________。
被申請人：________________有限公司
地址：________________。
法定代表人：________________，電話：________________
申請要求
1、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人________個月的經濟補償和賠償金;
2、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人________個月醫療補助費(以最後勞動能力鑑定為準);
3、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人未簽無固定期限勞動契約________個月的雙倍工資;
4、請求貴委員會裁決被申請人支付申請人________月的工資;
5、請求貴委員會裁決被申請人為申請人補交社會_____並辦理相關手續;
6、請求貴委員會裁決被申請人承擔申請人的醫療費用。
事實和理由
________年________月，申請人到被申請人處工作，任外聘工長職務，月工資________元。________年________月________日，申請人患腦出血住院治療;________年________月________日，申請人出院回家繼續治療。現因申請人患病較重，被申請人單方面解除了與申請人的勞動契約。在勞動關係存續期間，被申請人從未與申請人簽訂書面的'正式勞動契約，也未給申請人交納各項社會________，因此應承擔各項責任。
第二，申請人因患病較重，不能從事原工作，也不能從事被申請人另行安排的其他工作，根據《違反和解除勞動契約的經濟補償辦法》第六條之規定，被申請人應支付給申請人________個月的工資作為醫療補助(以最後勞動能力鑑定為準)。
第三，《________》規定，用人單位必須與勞動者簽訂書面的勞動契約，但被申請人超過一年未與申請人簽訂書面的勞動契約，按《________》第十四條第三款、《________實施條例》第七條之規定，被申請人與申請人已訂立無固定期限勞動契約並應以書面形式確立。但被申請人至今未與申請人簽訂無固定期限的勞動契約，根據《________》第八十二條第二款之規定，被申請人應向申請支付雙倍工資。
第五，按國家有關法律法規規定，用不單位應為每位勞動者交納社會________，但被申請人從未給申請人交納任何的社會________，所以應為申請人補交。
第六，《_____關於建立城鎮職工基本醫療_____制度的決定》等規定，城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療________。但被申請人從未給申請人交納醫療________，這導致申請人無法享受相關的醫保待遇。鑒於被申請人存在重大過錯，其承擔這部分費用應。
此致
________市________勞動爭議________委員會
申請人：________________
________年________月________日
簡版勞動爭議仲裁申請書 篇2
申請人：_____________有限公司
法定代表人：_________________
被申請人：_________________
風險提示：_________________
勞動爭議當事人應當在勞動爭議仲裁時效範圍內申請勞動仲裁，如果過了勞動爭議仲裁時效申請，合法權利就無法得到保障。勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。超過申請時效期間提出仲裁申請的，勞動仲裁委員會會駁回仲裁申請。
請求事項：_________________
1、要求與被申請人1月18日解除勞動契約。
2、要求被申請人賠償1月9至1月17日期間經濟損失1636元。
3、要求被申請人賠償違反勞動契約的違約金4000元。
事實與理由：_________________
申請人：_______________
_____年_____月_____日
簡版勞動爭議仲裁申請書 篇3
申請人：，男，________年____月____日生，漢族，住廣東省_________
住址：
被申請人：廣州XX公司，
地址：白雲區_________
法定代表人：電話：
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資81400元；
2、一次性傷殘補助金17600元；
3、一次性傷殘就業補助金17600元；
4、一次性工傷醫療補助金4400元
5、護理費10000元；
6、住院一伙食費2400元；
7、返還押金5000元
以上合計人民幣X元。
事實和理由：
________年____月____日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約2200元/月。________年____月____日19時左右申請人駕駛粵A號貨車從廣州至高州陽春市，往電白縣沙方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於200________年____月____日認定為工傷，________年____月____日廣東省勞動能力鑑定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至________年____月____日止，第二次醫療期從________年____月____日起至________年____月____日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從200________年____月直至現在________年____月____日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元（200________年____月至________年____月____日）。由於被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金17600元（2200元/月_________8個月）；2、一次性傷殘就業補助金17600元（2200元/月_________8個月）；3、一次性工傷醫療補助金4400元（2200元/月_________2個月）；申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元（1000元/月_________10個月）；申請人住院總計80天應該支付住院一伙食費2400元（80天_________30元/天），被申請人還應該返還押金5000元；合計人民幣X元。
現具申請，請求你委依法_____。
此致
_________勞動爭議_____委員會
申請人：
________年____月_____________日