企業恢復勞動仲裁申請書

企業恢復勞動仲裁申請書篇1

申請人：_________________,男, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生,漢族,住_________________

住址：_________________

被申請人：____________________有限公司,

地址：______________________

法定代表人：_________________電話：_________________

請求事項：

1、被申請人支付申請人工資81400元;

2、一次性傷殘補助金17600元;

3、一次性傷殘就業補助金17600元;

4、一次性工傷醫療補助金4400元

5、護理費10000元;

6、住院一伙食費2400元;

7、返還押金5000元

以上合計人民幣1384000元。

事實和理由：

20__年5月9日,被申請人聘請申請人到被申請人處工作,從事司機兼送貨員的工作,工資加提成約2200元/月。20__年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市,往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局於20__年4月6日認定為工傷,20__年4月3日廣東省勞動能力鑑定委員會評定為九級傷殘。

第一次醫療終結時間至20__年2月10日止,第二次醫療期從20__年4月4日起至20__年5月4日止,所有的醫療費都是由被申請人支付了,但從20__年5月直至現在20__年5月30日沒有給申請人支付工資,每次找被申請人要求支付工資時,被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支,現要求被申請人支付申請人工資81400元(20__年5月至20__年5月30日)。由於被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費,所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：

1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月_____8個月);

2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月_____8個月);

3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月_____2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理,應該支付護理費10000元(1000元/月_____10個月);申請人住院總計80天應該支付住院一伙食費2400元(80天_____30元/天),被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

現具申請,請求你委依法仲裁。

此致

_______________勞動爭議仲裁委員會

申請人：_________________

_____年_____月__________日