因病職工勞動能力鑑定申請書 篇1
_____________勞動能力鑑定委員會：________________
傷(患)者：________________性別：________________年齡：________________
身份證號碼：________________受傷時間：________________
受傷部λ：________________工傷認定書編號：________________
個人社保號：________________所在單λ：________________
現申請做：________________鑑定。
申請人簽名：________________
(或單λ蓋章)
年月日
申請須知：________________
1、申請時提交被鑑定人四張一寸近期免冠照片;□
2、工傷認定書原件及複印件一份;□
3、申請人和被鑑定人的身份證原件及複印件一份;□
4、與工傷有關所有原始病歷資料;□
5、複審鑑定須提供首次鑑定結論所有原件份及複印件二份;□
6、舊傷復發鑑定須提供：________________①所屬工傷部門介紹信;②第一次工傷鑑定結論;③與工傷有關的所有病歷資料;□
7、因病(非因工受傷)勞動能力鑑定，需提供單λ委託書或解除(終止)勞動契約證明
因病職工勞動能力鑑定申請書 篇2
甲方代表人(雇用單位)：_________公司
地址：_________________________
乙方代表人(受僱職工)：__________
性別：___________________________
文化程度：_________________________
出生日期：_________________________
居民身份號碼：____________________
家庭住址：_________________________
根據甲乙雙方在平等自願、協商一致的基礎上籤訂本協定書。
第一條：協定期限
____________年__________月____日至____________年__________月____日為乙方在甲方的勞動協定期限，同時也是甲方對乙方實行的用工協定期限。
第二條：工作內容
1)甲方根據自身生產經營狀況，結合乙方的技能特長，為乙方安排適合的工作_______崗位，並口頭或書面出具詳細的工作和職責範圍。
2)根據企業不斷地生產及發展需要，經雙方協商同意，甲方可根據生產需要隨時調換乙方的工種和_______崗位。
第三條：勞動條件
1)甲方必須為乙方提供必要的生產勞動資料、勞動安全設施和勞動衛生條件。
2)乙方必須嚴格遵守安全操作規程和各項勞動安全衛生規章制度。
第四條：工作時間和休假
1)甲方在特殊發展期間，甲乙雙方可協商實行特定的工作日和休息日。
2)在國家法定節日期間，甲方應按規定安排乙方休假。
3)乙方因特殊原因需要請假的，需提前____天向甲方申請，待甲方批准同意後方可休假。
第五條：勞動報酬
1)甲方根據本單位的生產經營特點和經濟效益，自主確定工資水平和分配方式。
甲方安排乙方嚴格實行定額按件計酬工資制，多勞多得，不勞不得的原則。
2)乙方按甲方規定完成生產任務，甲方至少每______月支付乙方一次工資報酬，如遇特殊情況可延期發放工資，但最多不能超過____個______月。
3)甲方保證乙方至少一年中有_________月的工作時間，如少於________月，停歇期間每月支付乙方生活費_______元，乙方在年中必須為甲方工作至少_________年，如無故少於______年，要承擔給甲方所造成的損失。
4)依法解除或終止勞動用工協定時，甲方應在解除終止協定時一次性付清乙方工資。
第六條：勞動紀律
1)乙方應嚴格遵守國家的各項法律法規，遵守甲方依法規定的規章制度;嚴格遵守勞動安全、生產工藝、操作規程和工作規範;愛護甲方的財產，遵守職業道德;服從甲方管理。
積極參加甲方組織的培訓，提高思想覺悟和職業技能。
2)乙方若違反廠規廠紀和勞動紀律，甲方可依據本單位規章制度，甲方有權依法給予行政和經濟處罰及給予紀律處分，直至解除本契約。
第七條：職業培訓
1)甲方負責對乙方進行職業培訓，培訓費由甲方單方或協商共同承擔。
2)乙方從事普通和技術工種的，上崗前均須經過教育和培訓，培訓事宜由甲方負責，安排專人幫帶。
3)在本協定期限內，若甲方出資培訓，乙方提出解除勞動協定，經甲方同意，乙方應當按照未滿協定的服務年限，在離開前一次性向甲方付清補償培訓費。
第八條：處罰與獎勵
1)乙方在勞動工作過程中，提出對企業發展有利的合理化建議，甲方可視情給予乙方口頭表揚或一定的經濟物資獎勵;
2)乙方若在工作中一貫表現積極、屢創佳績，甲方應給予乙方一定獎勵;
3)乙方在工作中若出現嚴重違反甲方規章制度、嚴重失職、營私舞弊、泄露甲方信息機密、技術機密資料，給甲方造成了利益損害，甲方有權對乙方進行罰款或解除協定的各種處罰，並由乙方承擔對甲方利益造成的全部損失。
第十條：協定的終止和解除
1)雙方訂立的勞動用工協定期限屆滿，本協定將自動解除和終止;
2)乙方有下列情形之一的，甲方可以解除本協定：
1.嚴重違反了勞動紀律或者甲方規章制度;
2.嚴重失職，泄露甲方信息機密和技術機密資料，對甲方利益造成了重大損害;
3.因自身原因被勞動教育以及被依法追究刑事責任;
4.不能勝任工作，經過培訓或調整工作崗位後，仍不能勝任從事原工作也不能從事由甲方另行安排的工作。
3)甲方有下列情形之一的，乙方可以解除本協定：
1.甲方以暴力威脅或限制人身自由的手段強迫勞動;
2.長期拖欠工資，無故____日內不發放基本生活費;
3.從事違反國家法律法規的工作。
4)乙方未經甲方同意，單方解除協定，所造成的經濟損失及其它相關的損失，都由乙方全部承擔。
第十一條：本協定未盡事宜，按國家現行法律法規和政策執行。
本協定一式____份，甲乙雙方各執____份，具有同等法律效力。
甲方代表人：__________ 乙方：____________________
______年______月______日 ______年______月______日
因病職工勞動能力鑑定申請書 篇3
甲方（用人單位）名稱：_________
地址：_________
性質：_________
法定代表人（委託代理人）：_________
乙方（勞動者）姓名：_________
性別：_________
年齡：_________
家庭住址：_________
根據_________省勞動廳、人事廳、?財政廳《企業試行全員勞動契約制暫行辦法》（以上簡稱《辦法》）和其他有關檔案規定，甲、乙雙方經過平等協商，?自願簽訂本勞動契約。
第一條?契約期限：試用期自_________年_________月_________日起，至_________年_________月_________日止，期限為_________個月。工種_________。
第二條?甲方的工作環境和生產條件基本符合《_________省廠礦企業勞動安全衛生條例（試行）》
第三條?甲方的權利和義務：乙方在甲方工作期間，甲方有制定規章制度和管理辦法、分配工作和下達生產、工作任務並按有關規定進行獎懲和辭退，檢查乙方的生產、工作、學習和技術狀況等權利；有為乙方支付勞動報酬、各項福利待遇，繳納待業_____和養老_____金，改善勞動、工作、學習條件，參加民主管理和關心職工生活的義務。甲方必須正確行使權利，履行義務。
第四條?乙方的權利和義務：乙方作為企業的主人，享有勞動、工作、學習、參加民主管理、獲得勞動報酬和_____福利待遇，獲得政治榮譽和物質獎勵等權利。有接受甲方管理，遵守甲方紀律和規章制度完成甲方規定的生產和工作任務的義務。乙方必須正確行使權利，履行義務。
第五條?乙方經甲方批准，脫產學習、長期病休、請長假或停薪留職等，需要簽訂專項契約，明確甲、乙雙方在此期間的權利、責任、義務和其他有關事項。
第六條?勞動契約期限屆滿，即終止執行。由於甲方生產、工作需要，乙方又要求繼續工作的，經雙方協商同意，可以續訂勞動契約。勞動契約期限屆滿，甲方應在三十日內辦完續訂或終止勞動契約手續。逾期未辦理有關手續，乙方要求續訂的，應補辦續訂勞動契約手續，契約內容及期限按原契約不變。