發生工傷寫勞動仲裁申請 篇1
申請人：____________,性別：_______，民族：_______,出生年月：_______，住所：____________，聯繫方式：_________________，手機號碼：_________________，身份證號碼：_________________
被申請人：_________________，住所：_________________，法定代表人：___________________，職務：___________________，聯繫方式：_________________，手機號碼：_________________。身份證號碼：_________________
案由：
_________________勞動爭議糾紛
仲裁請求：
分成幾大項，將你要求公司支付的賠償一項項列出來，比如，1先要解除勞動關係;2一次性傷殘補助金;3一次性就業補助金;4一次性醫療補助金;5工傷期間的待遇;6墊付的醫療費等等，基本上就是這些!
事實與理由：
(如實陳述從什麼時間應聘到公司，什麼時間發生工傷事故，怎么發生的，什麼時候做的認定、什麼時候鑑定傷殘的、幾級等等
最後是現申請人就上述工傷待遇問題無法與被協商人達成一致，為此，根據《工傷保險條例》及相關法律法規之規定，特向貴委員會申請仲裁，希望能依法裁決。
此致
______________縣勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：___________________
_______年_______月_______日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇2
申請人：__________市___________貿易公司;
住所：_______市_________區__________路__________號;
法定代表人：___________，總經理。
被申請人：_____________有限責任公司;
住所：_________市__________區_________大街__________號;
法定代表人：__________，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷契約糾紛案的解決，向你會提交_________申請書，申請貴會_________裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的訊息證實，被申請人由於長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣_________、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在_________裁決之後得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《_________法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人採取_________保全措施，凍結被申請人銀行存款________萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請採取_________保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人願負一切賠償責任。
此致
_________________委員會
附：
1、被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書________份。
2、申請_________保全措施擔保書________份。
申請人：________市________貿易公司
法定代表人：________________
________年______月______日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇3
原告：_________________公司
地址：_________________
法人代表：_________________
被告：_________________，女，漢族，身份證號：_________________
地址：_________________
就原告與被告勞動爭議糾紛一案，原告不服__________市勞動爭議仲裁委員會做出的深勞人仲案【__________】__________號仲裁裁決，特向貴院提起訴訟。
訴訟請求：_________________1、判令原告無須向被告支付_______________2、判令原告無須向被告支付_______________3、由被告承擔本案的全部訴訟費用。
事實與理由：_________________原告與被告之間的勞動爭議糾紛，經__________勞動人事爭議仲裁委員會受理、審查，做出了深勞人仲案【__________】__________號仲裁裁決書。原告認為，仲裁裁決第二項、第三項認定事實錯誤，適用法律錯誤，依法應當撤銷。理由如下：_________________
一、仲裁裁決要求原告向被告支付20__年11月工資的25%經濟補償金，沒有事實依據。
二、仲裁裁決原告向被告支付20__年1月1日至11月25日的年終獎36041.67元，明顯缺乏事實依據與法律依據。
1、該項裁決缺乏事實依據。
2、該項裁決適用法律錯誤綜上所述，仲裁裁決認定事實不清，適用法律錯誤。
原告作為依法註冊的企業，始終遵守各項勞動法律法規規定，不存在任何違法情形。為維護原告的合法權益，特向貴院提起訴訟，請求貴院支持原告訴求。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日 法院
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇4
申請人：_________，性別__________，_____年_____月_____日生，_____族，住_____________________________
被申請人：______________有限公司，地址：___________________
法定代表人：_______________電話：_______________
請求事項：
1、被申請人支付申請人工資__________元;
2、一次性傷殘補助金__________元;
3、一次性傷殘就業補助金__________元;
4、一次性工傷醫療補助金__________元
5、護理費_______________元;
6、住院一伙食費__________元;
7、返還押金__________元
以上合計人民幣_______________元。
事實和理由：
_________年__________月__________日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的工作，工資加提成約_____________/月。_________年__________月__________日__________時左右申請人駕駛_______________號貨車從__________至__________路段經__________，往____________________方向行駛時發生交通事故。_______________勞動和社會保障局於_________年__________月__________日認定為工傷，_________年__________月_______________日廣東省勞動能力鑑定委員會評定為九級傷殘。
第一次醫療終結時間至_________年__________月__________日止，第二次醫療期從_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從_________年_________月直至現在_________年_________月_________日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用於平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資_________________元(_________年_________月至_________年_________月_________日)由於被申請人沒有給申請人繳納工傷_____費，所以被申請人還要支付申請人工傷_____待遇：1、一次性傷殘補助金_________元(_________/月_______________個月);2、一次性傷殘就業補助金_________元(_________/月_________個月);3、一次性工傷醫療補助金_________元(_________/月_________個月);申請人住院、治療_________個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費_________元(_________元/月_________個月);申請人住院總計_________天應該支付住院一伙食費_________元(_________天_________元/天)，被申請人還應該返還押金_________元;合計人民幣__________________元。
現具申請，請求你委依法______________。
此致
__________________勞動爭議______________委員會
申請人：__________________
_________年_________月_________日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇5
申請人：_____________
被申請人：________________
請求事項：_________________
事實與理由：_________________
此致
_______________人民法院
附：
1.債權文書複印件_____________件;
2.物證_____________(名稱)_____________件;
3.書證_____________(名稱)_____________件;
註：①本申請書供申請支付令時使用，用鋼筆、毛筆或書寫負印刷。
②“申請人”、“被申請人”欄，如系公民的，應寫明姓名、性別、民族、籍貫、職業、工作單位和職務、住址等;如系法人或其他組織的，應寫明名稱、住所、法定代表人或主要負責人的姓名和職務。
③“申請人”署名欄，如系法人或其他組織的，應寫明全稱，由法定代表人或主要負責人簽名，加蓋單位公章。
附：
支付令申請書是申請人請求人民法院適用督促程式，以支付令的方式促使債務人償付債務的法律文書。
支付令申請書是人民法院受理案件，開始督促程式的前提和依據，也是人民法院審查的重要內容之一。因此，申請書必須詳細記明下列內容：①債權人與債務人的名稱、地址等，請求給付的金錢、有價證券的各類和數量;②請求發布支付令所根據的債權債務文書和引起債權債務發生的事實和根據。此外，申請書還必須寫明申請人的請求事項，即表明申請的目的在於發布支付令。
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇6
申訴人：______________，男，_____族，生於_____________年__________月__________日，__________公司職工，住__________縣__________路__________號，電話：_____________。
被訴人：_________________公司，地址：_________________縣__________路__________號。
法定代表人：______________，職務：______________。
申訴請求：
1、依法裁決解除申訴人與被訴人之間的勞動關係;
2、依法裁決被訴人支付剋扣的_____個月工資及經濟補償金總計_____________元。
事實與理由：
_____________年__________月申訴人進入被訴人處工作，_____________年__________月、_____________年__________月各簽訂為期一年的勞動契約。_____________年__________月__________日雙方又簽訂自_____________年__________月__________日起至_____________年__________月__________日止為期_____年的勞動契約。
此致
_____________
申請人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇7
申請人：
被申請人：
法定代表人：
請求事項：
1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動契約關係已解除;
2、裁決被申請人向申請人支付解除契約經濟補償金_______元;
3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼______元;
4、裁判被申請人支付賠償金_______元;
5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費_______元;(______年____月份加班費)
6、裁判被申請人根據契約約定向申請人按比例發放年績效工資_______元;
7、裁判被申請人根據契約向申請人按比例發放第______個月工資______元;
8、裁判被申請人為申請人補繳_______年_______月_____日至_____年_____月____日社會保險費;
9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費______元。
事實與理由：
_____年____月_____日申請人到被申請人處正式工作，並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動契約》一份，雙方在契約中明確約定：“契約期限為_____年____月____日起至______年____月_____日止，其中約定試用期為_____個月;
工作內容為工程師;
被申請人支付申請人工資報酬為年薪______元，支付方式：年薪中______%約定為年基本工資，總計_____元，按______個月發放，第______個工資參照當年業績評定進行發放，約定月度基本工資為_____元，試用期工資為每月____元，年薪中的_____%約定為年績效工資，總計______元，在財年度發放;
《勞動契約》還對其它事項進行了具體約定。
契約簽訂後，由於申請人工作表現出色，被申請人於______年___月____日提前轉為正式工並提升為用服部經理。
申請人在被申請人處努力工作，但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。
且自______年______月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月_____元交通及誤餐補助，_____元的電腦補助);
更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致，於_____年___月_____日未擅自變更了申請人的工作崗位;
綜上所述，申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《民法典》及相關法律法規，為維護申請人的正當權益，特向勞動仲裁委員會提出申請，請求支持申請人的請求!
此致
_________勞動仲裁委員會
申請人：
日期：
2、勞動關係相關證明，其它證明材料。
3、申請人系用人單位的，交企業法人營業執照複印件加蓋公章、組織機構代碼證複印件加蓋公章、法定代表人身份證明加蓋公章。
4、有委託代理人的，提交授權委託書。
附：證據：
1、申請人身份證和被申請人營業執照;
2、勞動契約，調崗協定;
3、工資條複印件;
4、律師代理費收據。
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇8
一、問題來源
據統計，勞動契約法實施前，中小型企業和非公有制企業的勞動契約簽訂率不到20%1。由於用人單位不簽訂勞動契約的違法成本極低，為逃避法律責任，不少用人單位故意拖延簽訂甚至不簽訂勞動契約，當員工發生工傷事故、追索勞動報酬或經濟補償金時，用人單位便以不存在勞動關係作為主要抗辯理由。
為此，20xx年1月1日起施行《中華人民共和國勞動契約法》第八十二條規定“用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當向勞動者每月支付二倍的工資。”一改以往立法中依賴行政處罰來懲處用人單位違法行為的方式，通過賦予勞動者直接主張未簽勞動契約的雙倍工資的權利和司法救濟途徑，較好解決了勞動契約簽訂率低的問題。
對於支付二倍工資的起算時間，《勞動契約法實施條例》分兩種情形做出了規定：第一種情形是“用人單位自用工之日起超過一個月不滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約的，應當依照勞動契約法第八十二條的規定向勞動者每月支付兩倍的工資，並與勞動者補訂書面勞動契約，用人單位向勞動者每月支付兩倍工資的起算時間為用工之日起滿一個月的次日，截止時間為補訂書面勞動契約的前一日”；第二種情形是“用人單位自用工之日起滿一年未與勞動者訂立書面勞動契約1 《人大法委會主任介紹勞動契約法報告全文》載中國法院網，20xx年7月23日的，自用工之日起滿一個月的次日至滿一年的前一日應當依照勞動契約法第八十二條的規定向勞動者每月支付兩倍的工資，並視為自用工之日起滿一年的當日已經與勞動者訂立無固定期限勞動契約，應當立即與勞動者補訂書面勞動契約。”
司法實踐中，經常會出現，勞動者與用有單位建立勞動關係後，用人單位未在《中華人民共和國勞動契約法》第十條規定與勞動者訂立書面勞契約或建立勞關係後一個月的內與勞動者訂立書面勞動契約，勞動者也沒有向用人單位提出訂立書面勞動契約的請求，在勞動者離職或被辭退後，向勞動爭議仲裁委員會提出要求用人單位支付未簽訂書面勞動契約的雙倍工資的仲裁請求。由此引起了未簽書面勞動契約雙倍工資仲裁時效從何時起算的問題。
二、司法實踐中的幾種不同做法
根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十七條“勞動爭議申請仲裁的時效期間為一年。仲裁時效期間從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算。”的規定，似乎未簽書面勞動契約的雙倍工資仲裁時效的起算點是很清楚，其實不然。由於對“權利被侵害之日”的理解同及相關的.規定不完善，對勞動者知道或應當知其權利被侵害之日的看法，在司法實踐中是不一樣的。目前比較有代表性的有下面三種情形。
一是從未簽書面勞動契約的第二個月起計算仲裁時效，上海市高級人民法院《關於勞動爭議若干問題的解答（20xx年12月）》中就雙倍工資的時效問題做了如下解答：“關於雙倍工資的時效問題，對雙方約定的勞動報酬以外屬於法定責任的部分，勞動者申請仲裁的時效應適應《勞動爭議調解仲裁法》第27條第1款至第3款的規定，即從未簽訂書面勞動契約的第二個月起按月分別計算仲裁時效。”
二是自勞動關係終止之日起計仲裁時效，四川高院在20xx年12月份發布的審判指導典型案例中，一個勞動爭議案例涉及到未簽訂勞動契約雙倍工資時效起算點的問題，在該案例中，成都中院認為：二倍工資的規定目的是為了通過懲罰督促訂立書面勞動契約，更好的保護勞動者合法權益，因此用人單位與勞動者未訂立書面勞動契約，勞動者請求支付二倍工資的仲裁時效起算期間，應自勞動關係終止之日起計算。
三是以違法行為結束之次日開始計算或從一年屆滿之次日起仲裁時效，江蘇省高級人民法院、江蘇省勞動人事爭議仲裁委員會《關於審理勞動人事爭議案件的指導意見（二）》第一條規定“勞動者因用人單位未與其簽訂書面勞動契約而主張用人單位每月支付二倍工資的爭議，勞動人事爭議仲裁委員會及人民法院應依法受理。”“對二倍工資中屬於用人單位法定賠償金的部分，勞動者申請仲裁的時效適用《調解仲裁法》第二十七條第一款的規定，即從用人單位不簽訂書面勞動契約的違法行為結束之次日開始計算一年；如勞動者在用人單位工作已經滿一年的，勞動者申請仲裁的時效從一年屆滿之次日起計算一年。”
佛山市中級人民法院、佛山市勞動爭議仲裁委員會《關於審理勞動爭議案件若干問題的指導意見》第六十四條規定“對於因未簽訂書面勞動契約而應支付二倍工資差額的仲裁申請期間的起算應分如下情形確定：（一）20xx年1月1日前建立勞動關係的，用人單位自20xx年1月1日起滿一年仍未簽訂書面勞動契約的，勞動爭議仲裁時效從20xx年1月1日起算；（二）20xx年1月1日前建立勞動關係的，用人單位自20xx年1月1日起滿一個月的次日至建立勞動關係後一年內簽訂勞動契約的，自簽訂勞動契約之日起，應視為勞動者知道或應當知道其權利被侵害，勞動爭議仲裁申請期間應自簽訂勞動契約之日起算；（三）20xx年1月1日後建立勞動關係的，用人單位自與勞動者建立勞動關係後一個月的次日起至建立勞動關係後一年內簽訂勞動契約的，自簽訂勞動契約之日起，應視為勞動者知道或應當知道其權利被侵害，勞動爭議仲裁申請期間應自簽訂勞動契約之日起算；（四）20xx年1月1日後建立勞動關係的，用人單位與勞動者建立勞動關係後超過一年仍未簽訂勞動契約的，自雙方建立勞動關係滿一年的次日起開始計算。”
三、司法實踐中前述幾種做法的存在的問題
從未簽書面勞動契約的第二個月起計算時效的方法，表面上看起來是嚴格按照仲裁時效期間“從當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日起計算”的法律規定得出，更符合法律的規定。但問題是，當事人如何知道其權利被侵害之日？原勞動部《關於貫徹執行若干問題的意見》第85條規定“＂勞動爭議發生之日＂是指當事人知道或者應當知道其權利被侵害之日。”循環定議，說了等於沒有說。最高人民法院《關於審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋（二）》第一條規定“人民法院審理勞動爭議案件，對下列情形，視為勞動法第八十二條規定的＂勞動爭議發生之日＂：
（一）在勞動關係存續期間產生的支付工資爭議，用人單位能夠證明已經書面通知勞動者拒付工資的，書面通知送達之日為勞動爭議發生之日。用人單位不能證明的，勞動者主張權利之日為勞動爭議發生之日。（二）因解除或者終止勞動關係產生的爭議，用人單位不能證明勞動者收到解除或者終止勞動關係書面通知時間的，勞動者主張權利之日為勞動爭議發生之日。（三）勞動關係解除或者終止後產生的支付工資、經濟補償金、福利待遇等爭議，勞動者能夠證明用人單位承諾支付的時間為解除或者終止勞動關係後的具體日期的，用人單位承諾支付之日為勞動爭議發生之日。勞動者不能證明的，解除或者終止勞動關係之日為勞動爭議發生之日。”並沒有涉及到未簽書面勞動契約的雙倍工資的情形。其中關支付工資的爭議，指的是勞動報酬，而不是雙倍工資的懲罰性工資。按《中華人民共和國勞動法》第七十七條“用人單位與勞動者發生勞動爭議，當事人可以依法申請調解、仲裁、提起訴訟，也可以協商解決。”似乎可以認定“當事人申請調解、仲裁、提起訴訟之日”為勞動爭議的發生日，即當事人知道或者應當知道權利被侵害之日。但若如此理解，則失去了法律關於時效規定目的及意義。
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇9
申請人:______________,性別__________,__________族,身份證號_________________________,住______________________________,聯繫電話____________________
被申請人:______________,住所地_________________________,聯繫電話____________________
法定代表人:___________________(職務:______________)
_____請求:
一、請求確認申請人與被申請人自__________年________月________日起建立勞動關係,至________年________月________日止;
二、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的正常工作時間工資/工作日延長工作時間工資/休息日加班費/法定節假日加班費元,及拖欠工資25%的經濟補償金________________元;
三、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的高溫津貼________________元;
四、請求裁令被申請人支付申請人自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日,因未簽訂勞動契約所應支付的二倍工資差額,總計________________元;
五、請求裁令被申請人支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的_________元;
六、請求裁令被申請人返還申請人(工作服)押金元/畢業證/學位證;
七、請求裁令被申請人支付申請人因被申請人未購買社保、未及時足額發放勞動報酬而解除勞動關係的經濟補償金________________元;
八、請求裁令被申請人出具解除/終止勞動契約的證明,並在十五日內為申請人辦理檔案和社會_____關係轉移手續。
事實與理由:
(事實與理由部分,應當緊扣_____請求簡要說明勞動契約(或事實勞動關係)的建立、履行、變更、解除等情況)
“申請人於_______年_______月_______日與被申請人簽訂勞動契約”或“申請人於_______年_______月_______日起在被申請人處工作,任一職,但至今被申請人未與申請人簽訂勞動契約”________________(勞動契約或事實勞動關係的建立)
申請人在被申請人處工作期間,被申請人要求法定節假日照常上班,但被申請人未依據法律規定額外支付3倍工資________________.在申請人工作過程中,被申請人未依據國家法律規定支付高溫津貼________________(勞動契約的履行)
_______年_______月_______日,公司人事部未與申請人協商,擅自將申請人崗位從________調至________________________(勞動契約的變更)
“_______年_______月_______日,公司人事部在申請人工作未有任何過錯的情況下,違法解除與申請人的勞動契約________________”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____________依法提前________________天向被申請人提出辭職”或“_______年_______月_______日,申請人因被申請人未依法為申請人購買社會_____、未依法及時足額發放勞動報酬、加班工資等原因委託律師向被申請人發函解除了勞動關係”。(勞動契約的解除)
此致
________________市區(縣)勞動(人事)爭議_____委員會
申請人:________________________
________年________月________日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇10
申請人：_________________
身份證號：_________________
住址：_________________
被申請人：_________________
地址：_________________
法定代表人：_________________
電話：_________________
申訴請求：
1、支付非法解除勞動契約賠償金_____元。
2、支付_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的拖欠工資_____元及拖欠工資的經濟補償金_____元。
3、支付_____年_____月-_____年_____月一伙食補貼_____元。
合計：______________元
事實和理由：
申請人於_____年_____月_____日入職被申請人處，任_____一職至今，雙方簽訂的最後一份勞動契約系_____年_____月_____日簽訂的_____年_____月_____日-_____年_____月_____日的五年期固定期限勞動契約，月工資為_____元(其中標準工資為_____元;績效工資及加班工資等每月固定發放_____元，且不管當月是否加班及加班多少，均固定數額發放)。
後被申請人編織理由，非法辭退申請人。申請人雖多方要求繼續工作，但被申請人禁止申請人上島，致使申請人無法繼續工作。申請人為維護自己的合法利益，依法提出上述請求，具狀訴至貴委，懇請貴委公正審理，裁決如上請求。
此致
_______________市勞動爭議仲裁委員會
申訴人：_________________
_____年_____月_____日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇11
抗訴人：______________，性別:_____，________年____月____日生，漢族，職業：________________，住址：_________________聯繫方式：_____________
被申訴人_________有限公司，地址，合肥市長江中路_____幢_____室。
法定代表人：_________________，電話。
就原申請人訴被申請人勞動爭議一案，現申請人依法提出如下請求：_________________
請求事項：_________________
請求準許申請人撤訴。
事實和理由：_________________
申請人與被申請人因勞動爭議一案，申請人於_____年_____月_____日向貴委申請勞動仲裁併受理後(案號：_________________(20__)蜀勞仲案字第236號)，被申請人與申請人經過友好協商已自行和解。故申請人依據相關規定，依法申請撤訴，請予準許。
此致
_____________人民法院
附：本抗訴狀副本__________份
抗訴人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇12
抗訴人(一審原告)：_________________郭__________，男，漢族，19__________年1_____月1_____日出生，住成都市高新區天府大道南段__________號。
被抗訴人(一審被告)：_________________成都_______________有限公司，法定代表人：_________________羅__________，地址：_________________成都市高新區_______________。
抗訴人因與被抗訴人勞動爭議糾紛一案，不服(20__)高新民初字第_______________號判決書，現依法提起抗訴。
抗訴請求：_________________
判決撤銷(20__)高新民初字第_______________號判決書第(一)(二)(四)項判決，並依法改判;
判決被抗訴人支付抗訴人未簽訂勞動契約的二倍工資差額部分119163元;
判決被抗訴人支付抗訴人因解除勞動關係經濟補償金48748.50元;
判決被抗訴人支付抗訴人加班工資207196.69元;
判決被抗訴人支付抗訴人20__年3月份工資10833元;
判決維持(20__)高新民初字第_______________號判決書第(三)項判決;
判決被抗訴人承擔本案訴訟費。
事實和理由：_________________
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇13
申請人：_________，性別 ：____，出生日期 ：_________年____ 月_____日，職業：銷售助理 ，工作單位：______________有限公司，郵政編碼：______________，家庭地址： __________________________________________，身份證號碼：____________________________，手機號碼 : ______________，通訊地址：__________________________________________，電話：________________。
被申請人：______________有限公司，法定代表人：_________，註冊號：________________________，地址：__________________________________________，主要負責人 ：_________，職務：_________，手機號碼：______________，郵編：______________，辦公地址： __________________________________________，電話：________________。
請求事項：
一、追討________年____月份拖欠的工資 總計________元整。
二、發還________年____月工資________元整。
三、補還每月莫名扣除________的工資；總計________元整。
四、補還____月____月____月____月每月少發的工資________+________+________+________=合計________元整。
五、該公司未與本人簽訂書面勞動契約____個月 ，要求賠償雙倍工資________元整。
六、非法解除勞務關係 未提前通知本人，要求經濟賠償金 總計________元整。
合計總金額：________________。
事實和理由：
一、該公司至今未發放與本人____月份工資（________元），約定發放當月工資時間為次月____日。該公司一直不按時發放工資，如： 6月份的工資拖欠至____月____日發放。現公司又拖欠員工____月份工資。
二、該公司____月份工資本人要求按時發放。
三、本人____月—____月的工資單中顯示本人的工資與實際發放的工資不符。每月缺少績效獎勵____元/月，總計____元。
四、對於面試時負責人曾與本人承諾試用期工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資3500元整。試用期後工資（是除去所有需繳納四金及公積金的金額）到手工資4000元整。事後工資未按照面試時承諾的工資發放則是在3500與4000元的工資，除去需繳納社保的金額之後發放給本人的工資（詳可見工資明細）與負責人溝通過此事，也確認過此事，因負責人忙於工作一直拖欠此事。
________年____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元、____月實際發放工資________元，合計工資實際發放________元；應發放________元整（附工資單及興業銀行工資卡記錄）
五、根據勞動契約法第二章第十條的規定，該公司未與本人訂立書面勞動契約，故根據勞動契約法第七章第八十二條的規定，要求該公司向本人支付二倍的工資。本人月工資為________元，合計________元。
六、根據勞動契約法第四章第四十一條的規定，用人單位裁員應提前三十天向工會或者全體職工說明情況，聽取工會或者職工的.意見後，裁減人員方案經向勞動行政部門報告後，才可以裁員。但該公司因經營狀況不好需裁員為由，未提前三十天向員工告知，也沒有聽取員工的意見，在員工毫不知情的情況下，當日裁除員工當日與員工商量勸離協定。
本人不能接受該公司這么做法，且認為該做法屬於非法解除勞動關係。故根據勞動契約法第七章第八十七條的規定，要求公司向本人支付賠償金________元。
（有證人可以作證） 該公司這種行為連給員工找工作的時間都沒有；由於國慶長假即將臨近，工作又不能馬上找到；且生活壓力增大，工資又拖欠著，沒有工資本人實在無法維持基本生活，還要花時間找工作，這讓員工毫無選擇。請求仲裁委員會幫助勞動者儘快處理此事。
此致
勞動人爭議仲裁委員會
申請人（簽名或蓋章）：__________
_________年____月____日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇14
原告：______________
被告：__________________
法定代表人：______________，系該公司總經理。
原告與被告勞動爭議一案，因不服仲裁裁決，特向貴院提起訴訟。
訴訟請求：_________________
一、判令被告向原告支付違法解除勞動契約賠償金_______________元
二、本案訴訟費由被告承擔。
事實與理由：_________________
________________
綜上，請求貴院依法查清事實，支持原告的上述訴請。
此致
___________人民法院
具狀人： ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇15
申請人____________，男，_______年_______月_______日生，住址____________________________________
被申請人____________，_______________汽車有限公司，住所______________________________
法定代表人____________，經理
________請求
一、要求被申請人支付所欠的工資、保證金總計____________元。
二、___________費用由被申請人承擔。
事實及理由
申請人於_________年_________月到被申請人處上班，在上班期間按照公司要求交納了_________元的保證金。在年春運期間公司決定申請人的工資為_________元，但是只發給申請人_________元錢，剩餘的工資一直未給。_________年_________月申請人離開公司要求退還保證金並支付剩餘的工資_________元但是被申請人以各種理由不予支付。公司的違法行為使申請人的合法權益受到嚴重的侵害，為維護自身的合法權益，依據《中華人民共和國勞動法》的相關規定提起勞動______________，以此維護合法權益。
此致
__________________區勞動委員會
申請人：__________________
_____________年___________月_________日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇16
申請人：______市_______貿易公司;
住所：_______市_____區______路______號;
法定代表人：_______，總經理。
被申請人：_________有限責任公司;
住所：_____市______區_____大街______號;
法定代表人：______，董事長。
申請人已就與被申請人之間的購銷契約糾紛案的解決，向你會提交_____申請書，申請貴會_____裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的訊息證實，被申請人由於長期經營不善，虧損嚴重，已出現變賣_____、轉移資產，試圖逃避債務的動向。
為確保申請人的經濟利益能在_____裁決之後得以順利執行，根據《民事訴訟法》及《_____法》的有關規定，特向你會申請：請求對被申請人採取_____保全措施，凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請採取_____保全措施不當，造成被申請人的經濟損失，則本申請人願負一切賠償責任。
此致
_____________委員會
附：1。被申請人開戶銀行情況及財產狀況說明書一份。
2。申請_____保全措施擔保書一份。
申請人：____市____貿易公司
法定代表人：____________
________年______月______日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇17
申請人：_________________，性別__________，出生_____________年__________月__________日
被申請人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動契約關係;
二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;
三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
事實與理由：_________________
以上請求，請仲裁委支持。
此致__________市勞動仲裁委員會
申請人：_________________
_________年______月______日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇18
證人：_________________李__________，男，漢族，1970年3月12日生，清華大學教師，住_________________號。身份證號：_________________
聯繫方式：_________________
證言內容：
_____年_____月_____日，浙江台州市________電動車有限公司總經理________到北京與我協商後，我授權其使用我的________號國家專利，並提供了專利圖紙。_____年_____月_____日，我到浙江台州市進行設備調試，樣品鑑定。
證人：_________________(簽名)
_____年_____月_____日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇19
申請人：_________________，__________，__________，出生_____________年__________月__________日
被申請人：______________公司
法定代表人：_________________，電話：______________地址：_________________，郵編：______________
仲裁請求：_________________
一、請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動契約關係;
二、請求裁決被申請人向申請人支付__________個月經濟補償金_______________元;
三、請求裁決被申請人為申訴人補繳20__________年_____月至20__________年__________月社會保險費。
事實與理由：_________________
…………………………
以上請求，請仲裁委支持。
此致__________市勞動仲裁委員
會申請人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是勞動仲裁行政複議法範本的回答望採納
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇20
原告：_________________、___________市__________有限公司，住所地：_________________。法定代表人__________，總經理_________________。
被告__________，男，_________________年_____月_____日出生，漢族，__________人，聯繫電話__________
訴訟請求
1、判決原告不支付被告工資_________________元及經濟補償金_________________元;
2、判決原告不支付被告解除勞動關係經濟補償金_________________元及額外經濟補償金_________________元;
3、本案全部訴訟費用由被告承擔。
事實和理由
被告於_________________年_____月_____日來原告處工作，初約定工作崗位為設計繪圖區域銷售，月薪__________元，六月份起，公司的設計繪圖工作由設計公司承擔，被告的工作內容變更，工作崗位為銷售，工資從六月份起調整為月薪_________________元，原告通知了被告，被告對此無異議，但後因被告工作態度不誠，違反原告的規章制度，原告於__________年_____月__________日辭退了被告。被告於__________年_____月__________日向__________區勞動仲裁委員會申請仲裁，該會裁決由原告支付被告__________年_____月_____日至_____月__________日的工資__________元及__________%的經濟補償金__________元;支付被告解除勞動關係的經濟補償金__________元及__________%的額外經濟補償金__________元。原告認為：_________________被告在原告處的工作時間是__________年_____月__________日至_____月__________日，計_____天，不滿半年。原告解除其勞動關係按相關法規的規定職工工作年限不滿半年的，補償金是發給半個月的月工資，仲裁委員會裁決給付一個月工資的經濟補償金顯屬錯誤。同時，被告的申訴日是__________月________日，依勞動爭議受保護的時效為60日，前推兩月即__________月__________日，對__________月份前半個月工資被告已喪失請求權。且被告以拒領的方式放棄領薪，並非原告不給其發放，怎么能裁決由原告支付工資的經濟補償金呢?
據此，原告依照《勞動法》等相關法律之規定特向貴院提起訴訟，望依法判決。
此致
__________市_______________區人民法院
具狀人：_________________
__________年__________月__________日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇21
申請書
申請人：______________，男/女，_____________年__________月__________日出生，_____族，(寫明工作單位_____________和職務_____________或者職業_____________)，住_____________。聯繫方式：_____________
法定代理人/指定代理人：______________。
委託訴訟代理人：_____________。
(以上寫明申請人和其他訴訟參加人的姓名_____________或者名稱_____________等基本信息)
請求事項
因(_____________)_____________號_____________(寫明當事人和案由)一案，申請你院通知_______________出庭作證，以證明_____________(寫明待證事實)。
事實和理由：_________________
_____________(寫明申請證人出庭的事實和理由)。
此致
_____________人民法院
申請人_____________(簽名或者公章)
_____________年__________月__________日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇22
申訴人：
男，漢族
19xx年xx月xx日出生
身份證號：
住住址：xx市xx區
通訊方式：
代理人：律師事務所律師
電話：
被訴人：建設勞務有限公司(勞務派遣單位)
法定代表人：
職務：總經理
住所地：xx市xx區
通訊方式：
被訴人：建設工程有限公司(用工單位)
法定代表人：
職務：總經理
住所地：xx市xx區
電話：
申請事項：
1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。
2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)
3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費2520元。
3、請求裁決被訴人補交申訴人於20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。
4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資，即11月的工資賠償總計22000元的賠償。
5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。
6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元
事實與理由：
20xx年2月應聘到建設勞務有限公司，職位為電焊工，月基本工資為20xx元，公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動契約,入職後公司以種種藉口拖延勞動契約的簽訂，也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月被建設勞務有限公司勞務派遣到建設工程有限公司的項目工地上工作，20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷，送第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”，後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷，20xx年6月8日被xx市勞動能力鑑定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的.法律責任：
1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《xx省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含：一次性傷殘補助金本人工資8個月，一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。
2、依據《中華人民共和國勞動契約法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動契約法實施條例》第七條的規定，用人單位不與勞動者簽定書面契約，自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。
3、依據《中華人民共和國勞動契約法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定，用人單位應當向勞動者支付經濟補償金，即：每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付，不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償，申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。
為了維護法律的尊嚴，保護勞動者的合法利益，懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。
此致
敬禮！
xx市勞動仲裁委員會
申訴人：
20xx年xx月xx日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇23
申請人：_________________
被申請人：_________________
法定代表人：_________________
申請人與被申請人勞務僱傭契約糾紛一案，經____________________人民法院作出【__________】__________終字第_______________號民事判決書，現被申請人拒不遵照生效判決履行。為此，特申請貴院給予強制執行。
執行請求
1、請求法院執行被申請人應支付申請人的勞務費__________元;
2、請求法院執行被申請人應支付申請人的勞務費__________元的銀行同類同期貸款利率計付的銀行利息(自________年__________月__________日至__________年__________月__________日的);
3、請求法院執行被申請人應支付申請人的勞務費__________元的延期履行期間的債務利息即按照銀行同期貸款利率計付的銀行利息的雙倍(自_________年__________月__________日至執行完畢當日)
4、請求法院執行被申請人應支付申請人的訴訟費__________元;
5、被申請人支付本案執行費;
事實與理由
__________年被申請人承建__________工程，為了能按期完工，被申請人僱傭申請人帶領的安裝隊幫助安裝，_________年__________月__________日經結算被申請人應付申請人的勞務費為__________元，由於被申請人一直未支付故申請人向__________人民法院提起民事訴訟，該院作(_________)皇民初字第__________號民事判決書，判決內容為
一、被告__________工程有限公司於本判決發生法律效力之日起十日內給付原告張某勞務費__________元;
二、被告瀋陽某工程有限公司於本判決發生法律效力之日起十日內給付原告__________勞務費元的利息(利息自_________年__________月__________日至本判決生效之日止，利率按照中國人民銀行同類同期貸款利率計付);如果未按照本判決指定的期間履行給付義務，依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規定，加倍支付延期履行期間的債務利息。
三、駁回原、被告的其他訴訟請求。案件受理費__________元，由被告__________工程有限公司負擔。
判決後被申請人提起抗訴，________年__________月__________日__________________市中級人民法院送達【_________】__________終字第_______________號民事判決書，判決駁回抗訴，維持原判，二審訴訟費由抗訴人負擔。
至此被申請人於終審判決生效後10日內未按照判決履行，特申請貴院執行，以維護申請人的合法權益。
此致
____________________人民法院
申請人：_________________
申請日期：_________________
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇24
申請人：_________________
地址：_________________
身份證：_________________
被申請人：_________________
住址：_________________
請求事項：
1、依法採取強制執行措施，責令被申請人履行辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書的內容;
2、本案執行費用由被申請人承擔。
事實和理由：
申請人__________與被申請人因勞動爭議糾紛一案，已經由__________勞動人事爭議仲裁委員會於_______年_______月_______日開庭並作出辦字第__________號勞動人事爭議仲裁判決書，判令：
1、被申請人應在本裁決書生效之日起七日內應未簽訂勞動契約支付申請人_______年_______月_______日至_______年_______月_______日_______年_______月_______日的雙倍工資差額人民幣________________。
2、被申請人應在上述期限內為申請人補繳_______年_______月_______日至_______年_______月_______日的外來從業人員綜合保險費，該判決現已生效，但被申請人仍拒不履行判決確定的義務。無奈，申請人現依據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第四十八條和第四十九條之規定，特向貴院申請予以強制執行。
此致
_______________勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：_________________
_______年_______月_______日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇25
1、要寫明申請方、被申請方的基本情況，如:姓名(企業一方除寫企業名稱外，還要寫法定代表人)、性別、出生年月、民族、身份證號碼、工作單位、單位地址、家庭地址、電話等。
2、寫明申請事項。也就是你想主張的事項。比如，支付拖欠工資、支付經濟補償金、未簽訂勞動契約的雙倍工資等。
3、寫明事實和理由，應敘述雙方發生勞動爭議的時間、地點、原因、事件、方式、手段和後果等，特別是要把引發雙方發生勞動爭議的關鍵性事實客觀地交代清楚。還有何時入職、做什麼工作、約定工資。應敘述的全面而又簡潔。
4、然後寫結束語和呈文對象。"特向貴委提出申請，請求依法裁決"、"此致 縣(市)勞動爭議仲裁委員會"等。
5、最後落款，即申請人姓名和日期，並且手寫簽名按上手印。
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發生工傷寫勞動仲裁申請 篇26
申請人：_______________，女，__________歲，_____族，__________省__________市人，__________民營企業經理，現住__________市__________區__________路__________號。
請求事項：
對於申請人與__________經貿公司貨物購銷契約糾紛已向你會提起仲裁申請，並已被受理。現因申請人無法按期出庭，請求你會延期審理。
事實和理由：
(應祥述事實與理由，此略。)為保障申請人出庭參加仲裁活動，行使權利，特向你會申請推遲本案開庭審理時間。
此致
申請人： _________________
_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇27
申訴人：____________身份證號碼：____________現住：____________聯繫電話：____________
仲裁請求：
(1)請求依法裁決被申請人支付拖欠的工資人民幣____________元。
(2)請求依法裁決被申請人支付經濟補償金人民幣__________________元。事實與理由：____________申請人於________年____月____日進入被申請人單位工作，擔任崗位，月工資為____________元，雙方簽訂了勞動契約期限為________年____月____日到________年____月____日。但入職後被申請人一直未給申請人繳納社保，________年____月____日因為申請人不能接受被申請人再次拖延支付工資而以此為由提出解除勞動關係。申請人認為，被申請人拖欠支付工資、沒有為申請人購買社會保險等行為已經嚴重侵犯申請人的合法權益，現申請人特依據《勞動契約法》、《勞動契約法實施條例》等相關法律法規之規定向貴委申請勞動仲裁，請求貴委依法支持申請人的全部仲裁請求。此致市勞動人事爭議仲裁委員會
申請人：__________
__________年____月____日
發生工傷寫勞動仲裁申請 篇28
申請人：______________，
被申請人：______________公司。
法定代表人：______________，職務：_________________經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認_______________與被申請人勞動關係一案，就相關賠償自願達成如下協定：_________________
一、申請人親屬_______________與被申請人存在勞動關係;
二、申請人與被申請人認為_______________於 在_______________省_______________市_______________路_______________鎮_______________高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整)，作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關係存續期間的任何其他責任。
申請人保證_______________其他親屬同意該協定書，否則由_______________承擔責任。本協定書一式叄份，申請人與被申請人各執一份，_______________市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協定自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人：_________________
被申請：_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日