昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇1
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表
工傷（因 病）職 工 信 息
姓名：
性別：
年齡：
一寸近期免冠彩色照片
身份證件號碼
認定工傷決定書編號：
診治醫療機構：
醫療機構傷病診斷結論：
聯繫電話（必填）：（手機一）（手機二）
聯繫地址：
我委提供鑑定結論免費郵寄服務，請確認聯繫地址為郵寄送達地址，您是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址並同意以郵寄方式送達鑑定結論。
□同意 簽名確認： □不同意
用人 單 位 信 息
單位名稱：
單位聯繫人（法人）：
聯繫電話（必填）：（電話一） （電話二）
聯繫地址：
我委提供鑑定結論免費郵寄服務，請確認聯繫地址為郵寄送達地址，您單位是否同意以填寫的地址為郵寄送達地址並同意以郵寄方式送達鑑定結論。
□同意 簽名(印章)確認：□不同意
申報 事 項
申請類型（請在□內打√，單項選擇）：□初次鑑定□複查鑑定
申請事項（請在□內打√，單項選擇）
□工傷職工勞動能力等級鑑定 □延長停工留薪期確認
□輔助器具配置確認 □工傷康復確認
□疾病與事故傷害關聯確認 □工傷復發確認
□因病（非因工）勞動能力鑑定 □其他受委託的勞動能力鑑定
申請主體（請在□內打√，單項選擇）
□用人單位□工傷職工或其近親屬□社會保險經辦機構□其他委託鑑定機構
申報 事 項 確 認
個人意見：
本人承諾：（請手寫描黑）以上內容及所附其他材料均真實有效，如有虛假，願承擔相關法律責任。
申請人簽名（手印）：
年月 日
用人單位意見：
（蓋章）
年年 月 日
自謀職業（靈活就業人員）參保機構意見：
（蓋章）
年月 日
委託鑑定單位意見：
（蓋章）
年月 日
溫馨 提 示
提出勞動能力確認申請，需提交以下材料：
1.初次鑑定提交《認定工傷決定書》原件；
2.本人居民身份證或者社會保障卡等其他有效身份證明原件；
3.有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關規定複印或者複製的檢查、檢驗報告等完整有效的病歷材料，申報前兩個月內的複查報告；工傷康復申請需提供協定機構康復
方案，輔助器具配置需提供配置輔具編號。
填表 說 明
1.工傷（因病）職工信息一欄：工傷職工按《認定工傷決定書》填寫，因病職工不需填寫“認定工傷決定書編號”。
2.申請“疾病與事故傷害關聯確認”時，需將具體申請的關聯內容填寫職工個人意見一欄中。
3.職工個人意見一欄：如職工本人不能填寫由親屬代寫時，應寫明與傷（病）者的關係，並加按代寫者和傷（病）者的手印確認。
4.申請勞動能力鑑定的職工，需用人單位意見一欄加蓋公章確認，申請“因病（非因工）勞動能力鑑定”的自謀職業及靈活就業人員由參保機構加蓋公章確認。
註：本表一式兩份，由申請人填寫，請準確填寫各項信息。
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇2
財務部
現有________________部門員工_____________,工號________________,已辦理好離職手續，於請按有關規定結算工資，20______年______月_____日正式離職，謝謝。
行政部經理簽名：_________________
日期：_________________
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇3
戶口申請表樣本：
_______________公安局：
我叫_______________，性別：_________________男，生於_____年_____月_____日，漢族人，戶口所在地：_________________縣__________鎮**街。因原因，向公安機關申請入戶，請予以批准。同時承諾,所提交的證件以及有關材料真實、合法、有效，複印文本與原件一致，並對因提交虛假證件及材料所引發的一切後果承擔相應的法律責任。
附申請材料：
1、身份證、戶口簿複印件
2、村(居)證明
3、個人書面申請
4、入戶申請審批表
5、醫院的出生證明
申請人：______________
_______________年_____月_____
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇4
我叫__________(有曾用名寫上曾用名)，男(女)，__________年__________月__________日生於北京(如生於外地寫外地省市)，戶口在東城__________胡同__________號，__________年參加工作現在__________當工人(或因__________原因無業，現在__________做臨時工)。(說明：_________________如系由外地戶口來京、復員轉業、本市農轉業、刑滿釋放等情況，寫清楚何年、由何地、根據何原因、經何部門批准來京的情況)。
我於__________年__________月與__________結婚，系原配夫妻(或不是原配夫妻、__________是初婚、__________是再婚)。__________(有曾用名寫上曾用名)生於__________年__________月__________日，戶口在__________省__________市(縣)__________鄉(鎮)__________村__________號(即投靠人戶口本上的準備地址)，為農業戶口(或非農業戶口，並寫清在外地的職業狀況)。我們於__________年__________月__________日在__________醫院生兒子(女兒)__________(有曾用名寫上曾用名)，孩子的戶口在__________為農業戶口(或非農業戶口)，現未上學(或在__________學校上__________年級、待業等實際狀況)。(說明：_________________生幾個孩子均按上面敘述要求介紹，1980年以後生育二胎以上的，要講清楚是否違反計畫生育，即何原因發二胎準生證或被處罰處理的情況)。
因__________(指困難原因，包括何時來京，在京職業狀況)，我申請將__________戶口遷到北京投靠我生活，望公安部門批准。
申請人：______________
__________年__________月__________日
這是對申報戶口申請表的回答。
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇5
工傷職工姓名：______________;性別：______________年齡：______________歲籍貫：_________________省__________市職業：_________________;身份證件號碼：_________________;家庭住址：_____________
申請方名稱：_________________(單位申請寫明單位名稱,個人申請寫明個人姓名)
申請方聯繫人：______________;申請方聯繫電話：_____________
工傷職工所在單位是否參加工傷保險：______________
用人單位名稱及地址：______________工傷認定時間：_________________年__________月__________日
請求事項：_________________請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。
事實與理由：_________________
申請人是_______________公司職工，於_____________年__________月簽訂勞動契約(建立勞動關係)，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，在地點發生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在__________市__________醫院治療，診斷為__________，現已住院治療__________個月，花費醫藥費__________元。
據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
申請方名稱：_________________
_________________年__________月__________日
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇6
________生育辦公室：
茲有我單位員工__________，男，__________歲，身份證號碼：_________________，自_____________年__________月起在我單位工作，已經正常繳納生育保險，並符合第1胎生育政策，其妻子__________現於________年_____月__________日在________醫院婦產科剖宮產下一男嬰，特向貴單位申請生育保險待遇。特此申請，望儘快辦理為感!此致敬禮!
________________
_____年_____月_____日
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇7
受傷害職工或親屬意見：
簽字：
年 月日
用人單位意見：
經辦人簽字： 法定代表人簽字：
（公章）
年 月日
社會保險行政部門審查資料情況和受理意見：
（公章）
年 月日
備註：
編號：
工 傷認 定 申 請表
申請人：
受傷害職工：
申請人與受傷害職工關係：
申請人地址：
郵 政編碼：
聯 系電話：
填 表日期：
填 表說明
1. 用鋼筆、簽字筆填寫或列印，字型工整清楚。
2. 申請人為用人單位或工會組織的，在名稱處加蓋公章。
3. 事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。
4. 傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。
5. 診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。
6. 職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。
7. 受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。
屬於下列情況應提供相關的證明材料：
（1） 因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。
（2） 由於機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。
（3） 因工外出期間，由於工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。
（4） 在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。
（5） 屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。
（6） 屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、復員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。
對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面說明情況。
8. 受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實。
9. 用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字並加蓋單位公章。
10. 勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料情況，是否受理的意見。
職工姓名
性別
出生年月日
身份證號碼
職工或親屬聯繫電話
工作單位
法定代表人及聯繫電話
單位地址
參加工傷保險情況
□省級□市級
□區級□未參保
職業、工種
或工作崗位
參加工作
時 間
申請工傷或視同工傷
事故時間
診斷時間
傷害部位
或疾病名稱
接觸職業病
危害時間
接觸職業病
危害崗位
職業病名稱
家庭詳細
地 址
受傷害經過簡述：
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇8
尊敬的領導：
您好!
首先感謝您數年來對我的關心和照顧，同時感謝領導在百忙中審閱我的調崗申請!
我系在市場部工作的_______________，在領導的關懷下我非常熱愛本職工作，在工作中學到了很多策劃、渠道推擴等知識;我服從領導的安排，工作中兢兢業業，與同事和睦相處，並且積極參加各類活動，自身也得到了較好的發展。
幾年的工作經歷，使得我迫切希望進一步拓寬知識面，同時希望有一個直接到一線去將推廣等理念轉化為實際成果的機會，所以，我希望能夠對工作崗位進行適當的調整，調往銷售部，給自己一個鍛鍊的機會，也爭取為本單位多做一些貢獻。
因此，請求領導考慮到我的上述善意的出發點，同意我的工作調動。謝謝!
此致
敬禮!
申請人：______________
_____________年_____月_____日
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇9
1、單位名稱：_________________
2、組織機構 統一代碼：_________________
3、失業保險經辦機構：_________________
4、繳費單位專管員姓名：_________________
5、登記證編碼：_________________
6、繳費單位公章：_________________
7、申請日期：_________________
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇10
_____________區社會保險基金管理局：
本人姓名：______________，性別：________，身份證號碼：_________________，由於當時對購買社保意識不足，從________年________月至________年________月從事________公司工作期間沒有參加社保，現申請補繳這段時間的社保費，本人願意從現在起按有關規定繳交社保，望批准補繳。
申請人：_________________
聯繫電話：________________
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇11
人口信息查詢申請表
申請單位（蓋章）： 申請日期： 年月日
申
請
人
信
息
申請人姓名
性別
公民身份號碼
查詢事由
律師執業證號
通訊地址、聯繫電話
申
請
人
查
詢
事
項
申
請
查
詢
人
承
諾
本人所提供的證件證明真實有效，申請內容真實，若有填報不實或將查詢信息用於其他用途或泄漏公民個人信息行為，本人願承擔由此產生的一切法律責任。
承諾人簽名：
年月日
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇12
________市社會保險基金管理局__________分局：
本人________系________市________區居民________(女，身份證號碼________________)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：_____________;電腦號：_____________)，________年________月________日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在__________省__________市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為________市________院。本人於________年________月________日在________省________市________院異地就醫剖腹生下一女，屬於初婚初育，符合國家生育政策。
根據________市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!
申請人：_________________(簽字)
申請時間：________年________月________日
昆明市職工因工（病）勞動能力鑑定申請表 篇13
強制執行申請書
申請人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____縣人，住________________(如申請人是單位，應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。
被申請人：______________，男(女)，_____年_____月_____日出生，_____族，_____省_____縣人，住________________(如申請人是單位，應寫單位名稱、法定代表人及職務、單位所在地址)。
申請執行依據：_________________(200_____)_______________初字第_____號判決書。
請求執行事項：
要求強制被申請人履行(200_____)_______________初字第_____號判決書的判項，向申請人支付_____款人民幣_______________元及訴訟費_______________元、保全費、鑑定費_______________元。
申請人與被申請人_______________糾紛一案，業經_______________人民法院作出(200_____)_______________初字第_____號_____事判決書，現該判決己發生法律效力，被申請人至今拒不履行判決向申請人支付_______________款。因此，為維護申請人的合法權益，特向貴院提出申請，要求強制執行被申請人支付上述款項。
此致
_______________人民法院
申請人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
以上就是贍養費強制申請表範本，請採納