（憑買方樣品買賣）
確認書號：＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 日期：＿＿＿＿＿＿ 簽約地點：＿＿＿＿
賣方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電報：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
買方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 電報：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
買賣雙方茲同意根據下列條款成交：
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│序號│規格│數量│單價 │總價│
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包裝：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
裝運：於＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿從＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿港至＿＿＿＿＿＿允許轉船和分批裝運。
保險：賣方須投保水漬險及戰爭險，按＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿保險公司條款規定投保金額為發票金額之１１０％。
付款條件：茲確認，賣方須於＿＿＿＿＿年＿＿＿＿月＿＿＿＿＿日前收到不可撤銷的即期信用證，該證在上述裝運日期後１５天內在＿＿＿＿＿＿議付有效。信用證須證明允許轉船和分批裝運。如果賣方在規定日期前未能收到信用證，則本確認書即告失效。
備註：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
附屬檔案：詳見憑買方樣品圖解（略）
賣方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ 買方：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
註：憑樣品買賣確認書。其樣品“是由一批商品中篩選出來的或由使用部門設計出來的，能夠表示商品質量的實物。憑樣品買賣是籍實際樣品作為契約貨物品質的驗收標準。憑樣品買賣，樣品的各種性能數據系契約的不可分割的組成部分。
憑樣品買賣可分，“憑賣方樣品（ｑｕａｌｉｔｙ ａｓ ｐｅｒ ｓｅｌｌｅｒ＇ｓ ｓａｍｐｌｅ）”和“憑買方樣品（ｑｕａｌｉｔｙ ａｓ ｐｅｒ ｂｕｙｅｒ＇ｓ ｓａｍｐｌｅ）”的買賣。
憑“樣品”買賣，賣方所交貨物的品質必須與樣品相符，否則買方可提出索賠或拒收契約貨物。