科室感控年度總結範文

科室感控年度總結範文 篇1

一、完善管理體系，發揮體系作用

為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年3月分我院重新調整了醫院感染管理委員會、臨床科室感染監控小組，以領導班子為組長，各科室主任為成員，完善了三級網路管理體系。在工作中，遇到需要多科室協調和配合時，及時匯報分管領導解決問題，在感染管理委員會的倡議下和院領導的支持下，醫院感染管理部分加入了我院的醫療護理質量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。

二、加強組織管理，完善工作制度

我院十分重視醫院感染管理工作，成立有醫院感染管理領導小組及醫院感染管理工作小組，定期召開工作會議，研究協調和解決有關醫院感染管理方面的問題。醫護辦具體負責院感各項工作組織實施，制定有《消毒隔離制度》、《醫院感染監測制度》、《無菌操作制度》等一系列工作制度，認真貫徹醫院感染管理技術規範。

三、加強醫院感染知識的培訓與考核

加強醫務人員院感知識培訓，樹立醫務人員無菌操作的觀念和職業安全防護的意識，對醫院感染預防及控制有重要意義。我院根據3月份制定的培訓計畫，每季度開展一次全員院感知識培訓，並在培訓後通過考試的形式對醫務人員進行相關知識的考核。20xx年共開展專題院感培訓四期，全員醫護人員全部參加。

四、加強質量管理，確保醫療安全

我院認真落實先清潔後消毒的基本要求，加強對診室及物品衛生。每天由各科室人員對診室及物體表面用消毒劑進行擦拭消毒，晚間利用紫外線燈進行物理消毒，並做好消毒記錄。同時對發熱、感染性疾病患者使用過的物品進行終末消毒，嚴防生物感染。醫療物品與污染物分開放置，擦拭用品用具做到分類分區。

五、重點科室和重點環節的管理和監督

我院每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是口腔科、婦產科、護理部化驗室等重點科室進行不定期檢查、督導。檢查發現的問題及時告知，幫助其發現問題，希望工作中進一步整改。

六、做好消毒及無菌物品的儲存管理

各類醫療物品按規範擺放整齊，嚴格分開無菌、非無菌物品，並標記清晰。對一次性無菌物品集中定點、分類存放，遵守消毒、無菌物品使用的有效期。碘酒、酒精密閉保存，開啟有效期≤7天。棉球、棉簽、紗布等使用小無菌包裝。

七、加強醫療廢物管理

加強了醫療廢物的管理，制定了醫療廢物收集、回收、管理等各項規章制度及醫療廢物突發事件應急預案。我院醫療廢物與生活垃圾分類收集，每天由衛生員負責將醫療廢物存放在指定區域，並設定有明顯的危險警示標識。定期由醫療廢物環保處理公司回收，做好交接登記記錄。

八、存在問題：

1、雖然每季度定期培訓，按流程做到簽到、培訓、考試、總結，但是參會人員很快就能把培訓內容忘記。

2、每月對重點科室院感質量檢查，檢查發現的問題有些硬性條件（房屋布局、人員配備）無法整改，且檢查結果只是口頭告知，無紙質反饋。

3、有些醫務人員對院內感染控制意識薄弱，對醫院制定的消毒隔離、手衛生及自身防護制度和措施不能遵照執行。

4、本人因知識量有限，在工作中面對疑問無法進行全部答疑，甚至是錯誤解答。

九、明年院感工作計畫：

1、存在問題進行逐步整改到位。

2、對未發現存在的問題進行發現並整改。

3、結合我院具體實際情況從新制定重點科室院感考核指標。

4、抽出空閒時間進行院感知識學習，增加知識儲備量。

科室感控年度總結範文 篇2

到了傳染科，又是一種特殊的氣氛，沒有了兒科過於熱鬧的氣氛，還有些不習慣，前兩個星期在傳染消化科，死氣沉沉的氣氛太不適合我了，分了兩個病人給我，一個病毒性肝炎（乙型）肝炎肝硬化，一個病毒性肝炎（乙型）慢性重型，才兩個啊！天啊，和兒科超人型的一人十二個比起來就太輕鬆了，同時也十分不習慣，而帶教的老師是個博士，不愛說話，剛來是確實太不習慣了！經過一個星期的磨合，也漸漸習慣了這種氣氛，同時也發現帶教老師理論的紮實，印象最深的收了個有右心衰的病人，他問我們整么處理右心衰，我們比較熟悉左心衰的，說了一大堆，最後他說沒特殊處理，只要處理好肺部疾病，右心衰自然緩解了，可見一個傳染科老師居然這么了解心內的知識。這傳消由於只有兩個病人所以對病人比較熟悉，每次早上我提前去查房，他們都一個勁的謝醫生謝醫生的，嗯，很刺激。在傳染最大的特色就是每次自己管的床上有新病人就要寫大病例，啊，大病例呀，寫下來手抖麻了，差不多5頁紙吧，加上自己去問診查體啥的，寫個病例下來可能半天就沒了，但是寫大病例確實鍛鍊人和鍛鍊臨床思路，倒是把問診查體好好練了練，每天早上就對著教授背病例，很恐怖的，5頁紙背下來，但是在背的時候相當於複習了各個系統和梳理了思路，對臨床和訓練思路有極大極大好處！（再次鄙視下自己，我的病人是那種長期臥床的，一兩個月不走，我就寫了一份，雖然只有一份，但是還是很鍛鍊人）。在傳消，腹穿抽腹水很多，滿足了我們實習生的好奇心，同時又對臨床基本操作有了進一步學習！在傳染最注重的就是無菌觀念和對自己和病人的保護，學會了不用手碰腦袋，學會了正確洗手，在此鄙視下傳染病人自我的管理，經長期觀察，傳染消化的病人經常出沒於各大食堂和胖哥麵館，B肝就算了，但是科室中有個戊肝到處去吃飯，戊肝是糞口傳播的，天啊！

在此梳理下傳染消化的知識：

1、B肝的分型分度 這很重要

分為急性肝炎、慢性肝炎（輕中重）、重型肝炎（肝衰竭）、淤膽型肝炎及肝炎肝硬化，其中慢性肝炎輕中重按alt ast tbil 白蛋白 pt pta 來分，其中以10倍分度 40%

2、抗病毒治療：恩替卡韋、拉米夫定、干擾素、阿德福韋酯等，ps:開病毒治療的宣傳講座免費得了潘婷洗髮水一瓶喔

3、學會了利尿劑怎么用效果好~先用低右擴容，再用中等劑量多巴胺擴腎血管，再用利尿劑 利尿劑通常是保鉀和排鉀的一起用（氫+速尿）

4、手足口病皮疹特點：分布於手足口臀縫，泡壁薄但比水痘要厚些，手足口皮疹不可怕，怕的是嚴重的那種手足口引起心衰，雖然很少才這么嚴重，但運氣不好得了就麻煩了

5、收了個感染性腹瀉的，最後腹瀉好了，但腹瀉引起了腎功損害，轉腎內了

6、肝硬化有腹水輸白蛋白，消腹水，我問老師我15床那個腹水那么恐怖的為什麼不抽，只輸白蛋白，老師語重心長的說：因為我抽個ml抽個一個下午才40多，乾不得，還是輸白蛋白吧。嗯，這只是玩笑話，但最終下午還是抽了腹水的

7、肝炎凝血功能有問題的就輸血漿，雖然血漿中理論沒抗體很安全，但是實驗室中是否提取的那么純就不得而知，所以最好輸同型血漿

8、保肝藥的用法：保肝藥是中國特色的一種藥（國外沒得），用法很簡單隨機選三種就得行了，注意禁忌症之類的，如複方乾菜酸酐要水鈉瀦留的不能用

9、上消化道大出血處理：正在大出血時，我們能做的事站在吐血患者旁邊給予精神鼓勵……在大出血患者來時給予止血敏、止血芳酸、特利加壓素（很貴很貴，在情況很糟時用）、物理的套扎之類的

10、關於嘔血：看見了有個嘔了5大口袋，快休克了，那血果然是黑黑的，嗯看到了

傳染呼吸還在實習中，管了幾個tb和aids的，總結還沒出。

傳染呼吸科：

不知不覺到了傳染呼吸科，呼吸科的鐘麗主任、任小華教授、彭娟師姐、畢異亮師兄真的很好，第一感覺，老師好八卦啊，每次經常講一講病例又討論到那個那個老母親中風了、那個那個出軌了、那個那個又……在傳呼見得最多的就是肺結核了，當然我也管了兩個aids的，關於aids總的說就是潔身自好了，ps: yb學院一大一的（男）把自己第一次給了女朋友就著了hiv和梅毒，才20歲，我還有個病人只有19歲。前幾天有個麻疹伴重症肺炎的小孩在科室，由於淺表靜脈太細了，打不進液體，只好請icu老師來深靜脈置管，我們去幫忙，那icu老師倒是全身武裝，帽子、口罩、手套戴起的，任教授、護士長、還有個老護士以及我還有幾個同學幫忙按倒起，任教授、護士長、還有個老護士按得腿，我按得手，那個icu老師穿股靜脈（相當厲害！），由於小孩哭的厲害，腹壓增高，那血就噴了出來，搞得按腿的老師都滿手是血，我按得手倒沒得，後來搞定後，馬上老師叫我打輸血科電話（因為才把那娃兒的血去查有沒hiv，因為麻疹合併重症肺炎和有可能是愛滋引起的），一大群人圍在電話旁，直到電話那頭說hiv陰性才鬆了口氣（那些老師手上都有傷口），嗯，好懸啊！

整理如下

1、肺結核三大併發症：氣胸、感染、咯血

2、肺結核一般是低熱，而ⅱ型肺結核、乾酪性肺炎、tb伴感染、赫氏反應可以引起高熱

3、單側的下肢水腫要考慮深靜脈血栓

4、單純的結核性胸膜炎很少引起咯血

5、肺結核咯血的原因：1、炎症毛細血管擴張2、小血管損傷3、空洞內動脈瘤破裂（大咯血！）4、硬結鈣化對血管機械性損傷5、結核性支擴6、抗癆藥物引起的凝血功能改變

6、結核性腦膜炎救治是爭分奪秒，早一天晚一天治療效果天差萬別！結腦若有顱神經損害表現多有新隱球菌感染，氟康唑抗真菌治療（貴啊！！！！）

7、3歲以內的粟粒性肺結核80%都有腦積水錶現

8、肺結核特別是ⅱ型肺結核 一定 要與鉤體肺出血型鑑別！！胸片可能差不多，大多是大咯血，血不凝！一定用小劑量青黴素以免赫氏反應！

9、腮腺炎有頭痛、腹痛、嘔吐者 要注意是否有腦炎及胰腺炎

10、結核用藥好提問不降要考慮是否用藥？診斷？

11、利福平副作用很大！

12、女性有漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包腔、關節腔）一定要考慮自身免疫疾病

13、腸結核最重要的鑑別診斷是炎症性腸病（crohn病 潰瘍性結腸炎）

14、結核性心包炎、腦膜炎用激素，而胸膜炎可用可不用，有資料說可以增加粘度

15、麻疹腹痛、腹瀉原因是腸子頭也長皮疹啦

16、慢纖空如突然出現大汗淋漓呼吸困難等症狀要考慮氣胸，可以試穿（簽字），而啥呼吸音降低、語音震顫降低、氣管移位等氣胸症狀可能沒得，因為肺改變了！

科室感控年度總結範文 篇3

一、上半年工作完成情況

1、根據xx年1月份第一次院感委員會的決議，遵循二甲醫院評審標準，努力推進醫院感染管理工作。認真學習和掌握等級醫院評審標準，根據標準結合我院實際情況，制訂和完善了醫院感染管理制度、消毒隔離制度、SOP檔案，對全體醫務人員反覆進行培訓；為了提高培訓效果，先在全院集中進行培訓，然後各科室逐一進行院感相關知識和制度學習和培訓，科室組織二次書面考查。通過反覆強化督查以及對未掌握人員及時進行重新培訓，使得醫務人員能夠較好地掌握醫院感染管理知識和執行醫院感染管理相關制度，全面貫徹執行等級醫院評審標準，爭取在等級醫院評審中院感方面取得較好成績。

2、努力提高全體工作人員的手衛生依從性，切實控制交叉感染風險。對全院各級、各類人員進行手衛生理論知識和實踐操作培訓，在全院範圍內進一步完善手衛生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒液，重點科室更換不符合要求的水龍頭，在每一個水龍頭旁安放一次性擦手紙盒和擦手紙，廢棄硬塊肥皂改用皂液，提高醫務人員手衛生的依從性。對每一位工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行考查；在迎檢期間，每周對臨床科室醫務人員手衛生執行情況進行督查，提高了醫務人員的手衛生依從性。

3、加大了重點科室、重點部門醫院感染管理的干預。在醫院感染管理委員會和醫院質量和安全委員會上多次提出對消毒供應中心、手術室、ICU、新生兒病房、血液透析室等重點科室建設的干預，現消毒供應中心已投入使用，已達到基本運行；對手術器械消毒、包裝管理等進行干預；對外來器械管理提出建議並加強對植入器械消毒滅菌的管理；新生兒病房正在緊張施工中；血液透析室改造圖紙已定，只待進一步施工。進一步加強對經血傳播性疾病患者血液透析管理，嚴格專機透析，分區管理；加強醫務人員手衛生，加強血透上下個患者之間血透機消毒，盡最大可能降低了交叉感染的風險。加強對ICU醫院感染管理，院感管理專職人員每天對ICU等重點科室進行院感管理監督，特別是“三管”管理重點病人，通過網路、實地查看等了解病情，有感染跡象及時干預。及時督促醫務人員加強多重耐藥菌病例消毒隔離（儘可能採取單獨隔離無單獨隔離床位時嚴格執行床邊隔離）和手衛生。特別是強調接觸每一位患者前後進行快速手消毒。

4、及時查詢多重耐藥菌感染病例，積極與檢驗科微生物室聯動，加強對多重耐藥菌感染病例的消毒隔離督查。對多重耐藥菌病例實行實時監控，每天提醒和督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的消毒隔離：床位掛隔離標識，病歷首頁夾接觸隔離標識，儘可能採取單獨隔離，無單獨隔離床位時嚴格執行床邊隔離，加強手衛生工作，並對多重耐藥菌感染患者的房間及周圍物品每天進行消毒、特別管理，努力避免多重耐藥菌引發的交叉感染患者。

5、全院綜合性監測上半年共監測病例11914例，發生醫院感染54人，57例次，醫院感染髮病率0.45%，，感染例次率0.48%；漏報13例，漏報率0.11%；Ⅰ類手術切口感染率為0.0%；衛生學監測791份，合格率99%，復檢合格率100%，符合衛生部關於二級綜合性醫院醫療質量和控制指標。

6、目標性監測

我們開展了ICU呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、中心靜脈置管相關血流感染和兒外科疝修補術和普外科闌尾切除術的手術切口感染監測；上半年共監測呼吸機使用床日數431，感染8例，每千日使用呼吸機感染率為18.56‰；監測導尿患者床日數1175，感染6例，每千日導尿感染率為5.1‰；監測中心靜脈置管床日數143，感染0例，每千日中心靜脈置管感染率為0‰。小兒疝修補術76例，感染0例，感染率0%；闌尾切除術76例，感染0例，感染率0%。

7、努力減少醫務人員職業暴露風險上半年工作人員共發生銳器傷等暴露12例，均較輕。我們及時為受傷工作人員進行登記，提出處理意見，提供必要的幫助，推薦相關的專家，定期提供免費檢查。並被對此情況進行了全院職業暴露知識培訓和演練，努力降低醫務人員因職業暴露所造成的感染隱患。

二、目前存在的問題:

1、部分醫務人員手衛生依從性仍有待進一步提高，部分醫務人員手衛生意識不強，未嚴格執行手衛生，容易造成交叉感染，部分科室使用快速手消毒液量不足，表明手衛生執行不力（手衛生執行較好的科室有ICU、急診科病房，婦產科、外一科、外二科、五官科）。門診科室手衛生依從性執行不力，臨床、醫技部分工作人員手衛生意識不強，接觸病人及周圍物品後和接觸治療車等公共物品前未嚴格執行手衛生。

2、院感管理重點部門、重點環節仍有隱患，如新生兒病房、血透室、消毒供應中心等，由於基建、改造、人員等問題，還沒有完全到位，未達到等級醫院評審標準。

三、下半年工作計畫

1、進一步加強手衛生工作，特別需要科主任、護士長大力倡導、帶頭執行和督促全科室人員認真執行手衛生，努力提高醫務人員手衛生意識；院感質控人員（包括醫院專職管理人員）加強手衛生督查，督促醫務人員做好手衛生，努力推進全院手衛生工作。

2、加強重點部門和重點環節醫院感染管理，嚴格控制重症監護室和住院人數，患者較多時應加快病人轉出，嚴格床邊隔離，努力降低交叉感染風險；血透室工作人員要提高手衛生意識，並制訂規範的上機、下機操作程式並嚴格執行，院感科經常檢查督促工作人員嚴格執行消毒隔離，努力消除交叉感染隱患；感染科每一位工作人員要嚴格消毒隔離，努力做好手衛生，努力避免交叉感染。

3、繼續加強對手術器械清洗質量監管，特別外來器械的清洗質量，干預消毒供應中心的質量管理，努力提高全院手術器械清洗質量，保障手術安全。

4、進一步加強多重耐藥菌監測，院感管理人員每天對全院的多重耐藥菌進行篩查，及時督促臨床醫務人員做好多重耐藥菌感染病例的隔離（儘量單間安置、不能單間應嚴格床邊隔離）、消毒（房間內的所有物品每天嚴格消毒）和工作人員的手衛生工作，努力控制多重耐藥菌的交叉感染。

5、繼續做好目標性監測，對呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染進行高危因素干預，努力控制呼吸機相關性肺炎、導尿感染、中心靜脈置管感染和手術切口感染。

6、下半年完成全院橫斷面調查工作，並規範算出現患率，這需要各科主任、護士長和全院醫護人員的大力支持與配合。

7、做好職業暴露的預防和控制工作，特別被刺傷的預防和被刺傷發生後的規範處理；加強對使用後的被頭管理，努力避免被刺傷的發生；在醫務人員發生被刺傷後，院感管理人員第一時間對被刺傷提出預防感染意見，協調相關專家幫助受傷者做好預防、治療等相關事宜，盡最大努力降低因被刺傷感染傳染病的風險。

科室感控年度總結範文 篇4

綜合科按照辦公室“四加強三提升”學習實踐活動的相關要求，圍繞“四服務”開展各項工作。在各位上級領導和同志們的悉心指導、關愛與大力支持下，共組織全市性大型會議14次，中小型會議40餘次，接待省、市領導蒞滎調研等公務活動10餘次，保障了市委工作的高效運轉，確保了市委決策的貫徹落實。

一、上半年工作情況

(一)抓學習，努力提高自身素質

按照辦公室“四加強兩提升”學習實踐活動要求，綜合科把學習放在首要位置，本著急用先學、實用自學的原則，結合科室實際，強化了四項學習。一是學習上級精神，主要學習了省委盧展工書記在省委辦公廳調研時的講話，科室內部開展了“三具兩基一抓手”、“四個重在”、“三平精神”等知識的學習;二是學習實用技能，重點是學習計算機套用及辦公軟體操作技能，做到人人會操作，人人懂軟體;三是學習公文寫作，要求科室每位同志不能僅僅局限於寫簡單材料，還要有一定的公文寫作能力;四是學習業務知識，主要是加強方案製作、會務安排、活動籌備、辦公室日常工作規範、公務禮儀等相關知識的學習。

(二)抓管理，嚴格日常工作規範

在日常工作中，科室人員牢固樹立“辦公室工作無小事”的責任意識，牢記各項規章制度，哪怕是一些看似小事或經常性工作也要寫在本上，記在心裡。對接打的每個電話、收發的每個檔案都要細心對待、謹慎處置、快速處理。嚴格工作程式，規範辦會流程，明確個人職責，要求工作到位而不越位、不錯位。要用大局的天平來衡量工作，分清主次、避免視小不為、因小失大。值班安排、會議通知、座次安排、會務接待，這些看似簡單、一成不變的工作稍有不慎就會捅出大婁子，導致辦公室工作陷入被動。對待日常工作，我們從不敢也不能掉以輕心，做到時刻保持清醒的頭腦，清晰的思路，厲練的作風。

(三)抓重點，力求工作取得新突破

綜合科的工作涉及面廣，工作量大，要想取得成效，就要善於在被動之中爭主動，抓住工作中的重點、難點和弱點進行突破。上半年，主要開展了以下四個方面的工作：

一是改善了辦公環境，提升了隊伍素質。為對外樹立市委辦公室首善機關良好形象，改善和美化辦公環境。科室按照李主任的指示，更換了辦公桌椅，增添了綠植，懸掛了名家畫，辦公環境煥然一新，為來機關辦事的民眾留下了好印象。根據工作需要，行政科還增配了電腦和列印複印一體機等設備，使每位同志都能上機操作，在提升個人能力的同時也大大提高了工作效率。辦公環境、辦公條件的改善無形中培養了同志們“以辦為家”的理念，提升了凝聚力，提高了戰鬥力。

二是完善了各項規章流程。規範機關收文辦理制度，做到專人負責機關來文的登記、傳閱、歸檔以及緊急檔案的處理工作，做到了及時、準確、高效。將機關內部使用的全市各單位通訊錄進行了重新登記編排。進一步規範市委各種會議辦理流程，安排專人負責起草各類會議(活動)的籌備方案和會議(活動)通知。認真做好了市委領導一周活動預排的統計整理工作，市領導的值班安排工作和市委大事記的記錄工作。

三是認真細緻做好會務接待工作。為切實做好會務接待工作，綜合科的同志們在日常工作中認真學習了有關接待方面的知識,努力創新工作方法，高標準完成了各項接待工作。為確保每次會務接待圓滿成功，我們進一步完善了會務接待的組織程式，從會議通知、會場布置到路線安排、車輛調度等都精心謀劃、周密部署。科室工作總結做到會前充分準備、會中積極服務、會後及時總結。

四是認真做好各項事務服務工作。我們始終秉承只要是辦公室的事，就是綜合科的事，強化集體榮譽感。半年來，我們共辦理領導臨時交辦事項50餘件，辦理緊急通知事項30餘件，接待民眾電話、信訪、人訪50多人次，接處緊急重要情況報告20件次。通過以下工作為市委機關的正常有序運轉和上級黨委決策的及時傳達貫徹提供了有力的保障。

回顧上半年的工作，雖然有很多活動看似平常瑣碎，但件件又事關重大。下班後、節假日常常會有會議、活動需要通知，這就要求同志們要有奉獻意識、犧牲精神，要能舍小家，顧大局。每遇到這種工作，科室人員都能做到迅速到崗，各司其職、緊密配合使工作得以圓滿完成。

科室感控年度總結範文 篇5

控感辦在院領導及上級主管部門的重視和指導下開展工作，認真貫徹執行國家衛生部《醫院感染管理辦法》《消毒技術規範》，進一步加強醫院感染管理工作，完善管理制度，開展各項臨床監測，採取多種措施，加強監控力度，進一步規範消毒工作，加強質量管理。積極參加上級主管部門組織的學習培訓。完成醫院感染各項監測工作及死因監測管理工作。指導病區消毒隔離，個人防護並進行醫務人員院感知識培訓等，主要工作總結如下：

一、醫院感染管理

（一）組織管理、制度建設及醫院感染管理委員會活動調整、充實醫院感染監控三級網路組織成員及醫院感染監控小組成員，落實監控小組職責，監控醫師，監控護士職責；完善補充管理制度和考核辦法。

（二）醫院感染知識培訓及進修人員帶教

1、專職人員共3人次參加全國和市級醫院感染管理培訓，提高專業人員業務及管理水平。

2、安排護理管理人員2人次參加市級醫院感染管理專項培訓提高班。

3、組織4名新更換的監控醫師進行院感知識培訓1次。

4、按培訓計畫完成“醫院感染監測規範”“消毒滅菌效果監測”“醫療廢物處置法律法規”“外科手術部位醫院感染控制”等培訓6次，計畫中有4次未完成。

5、各臨床科室每季度認真組織一次科內醫院感染知識培訓，記錄齊全。

（三）全年醫院感染監測數據情況

一）醫院感染監測(監測時限:20xx年10月—20xx年9月)

1、全院出院病人總數；1701，病例監測；1461例，監測率：62.2%。

2、醫院感染病例：9例，醫院感染率：0.61%；

5、全年無重大醫院感染流行事件；

6、醫院感染病例各部位情況：第一位：下呼吸道8例，

第二位：其它部位感染1例，

7、手術操作例數55例；無菌手術切口感染率為0。

二）抗生素使用例次：909例，抗生素使用率：62.2%。病原菌送檢標本數829例，送檢率：56.7%

三）醫院環境衛生消毒工作採樣檢測

1、每月進行環境及物品的採樣監測，定期進行手術室、內鏡室、供應室等重點部門的監測，總計監測：551件，合格率：99.6%。

合格率達到100%的有：滅菌物品監測：14件，使用中消毒劑48件，供應室壓力蒸汽滅菌器生物監測：35件，內鏡監測:5件，醫務人員手45件；合格率100%。

合格率未達到100%的有：物體表面:213件，合格率99.5%；空氣161件，合格率：99.3%；

2、20xx年10月至20xx年9月完成法定傳染病上報771例，全球基金結核病項目管理病案57例。每月進行漏報調查並反饋存在問題。

四）監督檢查醫院所購一次性醫療用品，消毒藥械證件齊全，按規定管理，保認真開展各項醫療安全自查活動，與臨床科室加強溝通交流，查找醫院感染管理安全隱患和薄弱環節。流程布局、醫院感染控制措施和制度的落實、手衛生落實、器械清洗質量、醫務人員職業防護等為重點檢查內容。

(六)醫療廢物管理

進一步完善醫療廢物管理制度，加強監督檢查及各部門之間的銜接工作，並進行環境監測，避免安全隱患，督促醫療廢物的安全管理。

二、死因監測工作：

1-10月完成“死亡病例”網路報告22例每月進行漏報調查並反饋存在問題。接受市、區級CDC督導檢查2次,各項指標符合要求，得到較好評價。

三、存在問題

1、部分科室未認真履行醫院感染管理工作職責，臨床科室預防和控制醫院感染意識不強。

3、手衛生規範執行不到位，工作人員手的監測合格率僅達到95.58%；。

4、制度落實不到位：如未認真執行醫院感染監測制度，醫院感染病例報告不及時，不能及時發現醫院感染隱患等。

四、20xx年計畫工作重點

（一）加強對醫務人員遵守醫療衛生管理法律法規及各項規章制度的教育和培訓，提高醫務人員防範醫院感染的責任意識和工作能力。

（二）建立健全新建科室三級感染監控網路機構，進一步強化各級各部門感染監控工作職責，認真落實醫院感染管理規範及考評標準。

（三）健全規章制度，建立完善醫院感染管理責任制，醫院感染病例診斷和報告制度，發生醫院感染時，必須按照有關規定及時報告。全面落實診療技術規範和醫院感染管理的工作制度。

（四）認真開展醫院感染監測及消毒滅菌效果監測、使用中消毒劑監測、壓力蒸汽滅菌器監測等，有效預防和控制醫院感染。

（五）規範消毒、滅菌、隔離操作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離制度、手衛生規範。重點加強手術室、供應室、內鏡室、檢驗科的醫院感染管理督察。

（六）加強對醫院感染重點部門、重點環節的管理工作。特別是感染性疾病科、手術室、供應室等部門的醫院感染預防和控制工作作為重點，嚴格執行有關規章制度和規範。積極預防院內交叉感染，確保醫療安全。

（七）認真執行傳染病的消毒隔離工作，有效預防和控制傳染病的傳播和醫源性感染。

（八）開展醫院感染現患率調查，醫院感染危險因素及目標性監測、耐藥菌監測