畢業生實習請假表

請假條

專業班級 姓  名 學  號 簽約單位 實習單位 實習地 請假時間自 年 月 日至  年 月 日

（請假返校截止時間不得超過    年5月1日）本人聯繫電話 家庭聯繫電話 單位聯繫電話 聯繫人 e-mail qq號碼 單位地址 

郵 編 本人保證以上信息真實有效，如不屬實，本人自願接受系部不予報實習車費並接受學生手冊規定的其他相關責任（警告直至退學處理）。本人簽名：年 月 日班主任意見簽名年 月 日系部意見蓋章年 月 日社區意見蓋章年 月 日