勞動仲裁的申請書

勞動仲裁的申請書 篇1

被申訴人:

法定代表人:

公司地址:

電話:

郵編:被申訴人:

法定代表人:

公司地址:區街號

電話:

郵編:

請求事項

1、解除申訴人同被訴人x集團第x有限公司之間簽訂的勞動契約;

2、裁令被訴人x集團第x有限公司向申訴人支付_年_月至今拖欠的工資96000元;

3、裁令被訴人x集團第x有限公司向申訴人支付解除勞動契約經濟補償金21000元;

4、裁令被訴人x集團有限公司向申訴人支付終止勞動契約的經濟補償金50600元;

5、裁令被訴人x集團第x有限公司向申訴人支付_年1月至解除契約日拖欠的勞動保險金21000元;

6、裁令被訴人x集團第x有限公司向申訴人支付一次性傷殘補助金24000元;

7、裁令被訴人x集團第x有限公司向申訴人支付一次性工傷醫療補助金26404元;

8、裁令被訴人x集團第x有限公司向申訴人支付一次性傷殘就業補助金33005元;

9、兩被訴人對上述所列各項訴請承擔連帶清償責任。

事實與理由

申訴人自_年_月16日年起即在被申訴人x集團有限公司處工作,並簽訂勞動契約。_年x集團內部調整,申訴人所在部門名稱變更為x集團第六建築安裝勞務有限公司(後變更為x集團第x有限公司)。x集團有限公司要求申訴人及所在部門所有工作人員同x集團第六建築安裝勞務有限公司重新簽訂勞動契約。自_年1月開始,被訴人x集團第x有限公司即停止為申訴人繳納社會保險,自_年11月開始,被訴人x集團第x有限公司又開始拖欠申訴人工資,_年,申訴人在工作期間受傷,被認定為九級傷殘,被訴人x集團第x有限公司也未向申訴人支付各項工傷福利待遇。不得已,申訴人不得不向被訴人x集團第x有限公司提出解除勞動契約,並要求被訴人x集團有限公司、x集團第x有限公司向申訴人支付請求事項中所列各項仲裁請求。為維護申請人合法權益,特訴諸貴委,望裁如所請。

此致

敬禮!

勞動仲裁的申請書 篇2

申請人:銀,男,出生於1980年x月x日,住北京市

被申請人:北京xx有限公司,住北京市朝陽區

法定代表人:,性別:x職務:電話:

請求事項:

1、依法裁決被申請人向申請人支付延長工作時間的工資報酬40234.80元;

2、依法裁決被申請人向申請人支付所欠加班工資25%的補償金10058.70元;

3、依法裁決被申請人向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金12084元;

4、依法裁決被申請人向申請人支付北京市最低工資標準的差額部分70元及所欠差額工資25%的補償金17.50元。

事實和理由:20xx年2月23日申請人與被申請人建立勞動關係,20xx年2月26日雙方續簽勞動契約,契約約定勞動期限至20xx年2月22日終止,其中20xx年2月23日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員崗位,實行標準工時制度,20xx年3月6日至今申請人擔任現場調度崗位,實行綜合計算工時制度,每天工作12小時。

20xx年8月15日至20xx年3月5日申請人擔任實驗員期間,被申請人要求申請人每天加班,一天工作12小時,被申請人未向申請人支付加班工資,在申請人的強烈要求下,被申請人於20xx年3月6日調換申請人工作崗位,轉為現場調度,實行綜合計算工時制度,但被申請人要求申請人一周工作六天,每天工作12小時的綜合計算工時制度,嚴重違反勞動法的規定,總工作時間遠遠超過法定工作時間,且不支付加班工資,侵犯了申請人的合法權益。

20xx年月日被申請人違反法律規定與申請人解除勞動,嚴重侵犯了申請人的合法權益,應向申請人支付經濟補償標準二倍賠償金。基於以上事實,被申請人的行為嚴重違反了法律規定,並給申請人工作、生活造成嚴重影響,為維護申請人的合法權益,特提出申訴,請依法裁決。

此致

申請人:

x年xx月xx日

勞動仲裁的申請書 篇3

申請人:________,男,漢族,____年____月____日生,住:________________

被申請人:____________公司

住址:________________

負責人:________聯繫電話:________

請求事項:

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動契約關係已解除;

2、裁決被申請人向申請人支付解除契約經濟補償金4291元;

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20_________年4月份加班費)

6、裁判被申請人根據契約約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

7、裁判被申請人根據契約向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

8、裁判被申請人為申請人補繳20_________年12月25日至20_________年9月份社會_____費;

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

事實與理由:

20_________年12月25日申請人到被申請人處正式工作,並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動契約》一份,雙方在契約中明確約定:“契約期限為20_________年12月25日起至20_________年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,總計36400元,按13個月發放,第13個工資參照當年業績評定進行發放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的20%約定為年績效工資,總計9100元,在財年度發放;《勞動契約》還對其它事項進行了具體約定。契約簽訂後,由於申請人工作表現出色,被申請人於20_________年1月5日提前轉為正式工並提升為用服部經理。

申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會_____。且自20_________年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助,300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致,於20_________年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位;

此致

武漢市東湖新技術開發區勞動_____委員會

申請人:________

_________年____月____日

勞動仲裁的申請書 篇4

申請人:

法定代表人:

被申請人:

法定代表人:

申請人已就與被申請人之間的購銷契約糾紛案的解決,向你會提交仲裁申請,申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的訊息證實,被申請人由於長期經營不善,虧損嚴重,已出現變賣車輛、轉移資產,試圖逃避債務的動向。

為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之後得以順利執行,根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定,特向你會申請:請求對被申請人採取仲裁保全措施,凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請採取仲裁保全措施不當,造成被申請人的經濟損失,則本申請人願負一切賠償責任。

此致

敬禮!

申請人:

xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書 篇5

申請人:______________,男,_________________年__________月__________日生,漢族。

工作單位:_________________山西省和順縣_______________公司。用工性質:_________________聘任制。

住址:_________________

被申請人:_________________山西省和順縣_______________公司

地址:_________________山西省和順縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計_____________元。具體如下:

一次性醫療補助金3000元_______________月;

一次性就業補助金3000元__________月;

一次性傷殘補助金3000元__________月。

事實與理由:

_________________年_________________月_________________日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人於_________________年_________________月經榆次市勞動能力鑑定委員會鑑定為九級傷殘。

由於被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的'請求!

此致

__________縣勞動仲裁委員會

申請人:_________________

_________________年_________________月_________________日

勞動仲裁的申請書 篇6

申請人:,男,住xx市六里坪鎮油坊村2組13號,

身份證號碼,聯繫電話。

被申請人:

有限公司

車身廠住所地:

法定代表人:

負責人:

電話:

被申請人:xx市勞務有限公司,住所地

法定代表人:電話:

申請仲裁事項:

1、請求仲裁委員會依法裁決被申請人支付申請人勞動經濟補償金5100元。

2、請求仲裁委員會依法裁決被申請人補繳申請人xx年年——20xx年社會保險金。

3、請求兩被申請人支付加班費元。

事實及理由:

申請人於xx年年2月被十堰勞務公司派遣到車身廠工作,20xx年5月25日用工單位以“效益不好、40歲以上人員全部辭退”為由、將申請人違法辭退。二被申請人的行為嚴重違反了《勞動契約法》的規定,未按法律規定支付經濟補償金。為維護申請人的合法權益,請貴仲裁委員會依法裁決。

此致

勞動仲裁委員會

申請人:

勞動仲裁的申請書 篇7

申請人:王x,男,漢族,1976年11月15日生,住湖北省鹹寧市沿河大道35號

被申請人:武漢新星通信有限公司住址:武漢市東湖開發區關山二路負責人:

聯繫電話:

請求事項:

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動契約關係已解除;

2、裁決被申請人向申請人支付解除契約經濟補償金4291元;

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20xx年4月份加班費)

6、裁判被申請人根據契約約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

7、裁判被申請人根據契約向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

8、裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費;

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

事實與理由:

20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作,並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動契約》一份,雙方在契約中明確約定:“契約期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,總計36400元,按13個月發放,第13個工資參照當年業績評定進行發放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的20%約定為年績效工資,總計9100元,在財年度發放;《勞動契約》還對其它事項進行了具體約定。契約簽訂後,由於申請人工作表現出色,被申請人於20xx年1月5日提前轉為正式工並提升為用服部經理。申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助,300元的電腦補助);更為氣憤的是被申請人與申請人協商一致,於20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

綜上所述,申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動契約法》及相關法律法規,為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求!

此致

武漢市東湖新技術開發區勞動仲裁委員會

申請人:

勞動仲裁的申請書 篇8

申請人:______,男,漢族,30歲,身份證號碼______________,________縣人,現住四川省成都市一環路南二段16號中國科學院成都分院7棟4單元601號,聯繫方式。

被申請人:四川金星壓縮機製造有限公司,工商註冊號______________,住址四川省成都市金牛區金富路166號,聯繫方式:________________________

法定代表人:吳軍,四川金星壓縮機製造有限公司董事長。

申請事項

1。請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;

2。請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。

事實及理由

申請人於20____年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場,申請人遇見被申請人正在招聘法務專員,通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符,便投遞了一份簡歷。此後,申請人在20____年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知後,參加了20____年5月24日舉行的面試,並且於20____年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知後與被申請人的法定代表人吳軍等面談,當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。

20____年6月8日,申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報導,並填寫了入職資料。20____年6月13日,申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務專員)的具體工作的'情況下,被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關係,當時申請人向人力資源部領導闡明了申請人的觀點,但是他們仍然要求終止試用勞動關係,並給我出具了相關檔案,解除了申請人與被申請人的試用勞動關係。

被申請人的上述行為已經違反了《中華人民共和國勞動契約法》第三十九條之規定,侵犯了申請人的合法勞動權益,因此,申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條之規定向貴委申請勞動仲裁,懇請貴委根據事實和法律依法裁決支持上述請求,以維護申請人的合法權益。

此呈

四川省成都市勞動仲裁委員會

申請人:______

二O____年七月七日

勞動仲裁的申請書 篇9

申請人:

被申請人:

請求事項:

1、被申請人向申請人支付失業保險待遇損失860x80%x5=3440元;

2、被申請人向申請人補交兩個月的基本養老保險和醫療保險;

3、支付經濟補償金860元(3440x0。25=860元);

4、合計人民幣4300元;

4、被申請人承擔勞動仲裁費用。

事實與理由:

申請人於20xx年4月應聘到某有限公司,20xx年3月聘用契約到期,雙方不再續約。由於公司管理人員管理水平極其有限,解聘時沒有為申請人提供解除勞動關係證明,沒有提醒或為申請人辦理勞動手冊,沒有提醒或為申請人辦理失業待遇核定手續,沒有提醒或為申請人辦理失業證,等等。總之,幾乎沒有任何手續或提醒。

以至申請人在此後的求職和生活中屢屢碰壁,也失去幾次工作機會和按時享受失業保險待遇的機會,給申請人造成了一定的經濟損失和精神壓力。申請人在與一些單位和部門機構打交道的過程中,才明白這些手續的重要性,積極督促被申請人提供一些便利,辦理了勞動手冊和失業證。

此外,被申請人在申請人兩個月的試用期間,沒有交納任何社會保險費用。

基於以上事實,根據《中華人民共和國勞動法》和《失業保險條例》等的相關規定,訴訟貴處,請求依法裁決,支持申請人的請求。

申請人:

被申請人:

日期:___年___月___日

勞動仲裁的申請書 篇10

申請人:______市_______貿易公司;

住所:_______市_____區______路______號;

法定代表人:趙_______,總經理。

被申請人:_________有限責任公司;

住所:_____市______區_____大街______號;

法定代表人:路______,董事長。

申請人已就與被申請人之間的購銷契約糾紛案的解決,向你會提交仲裁申請書,申請貴會仲裁裁決被申請人向申請人返還所欠貨款。根據申請人近日得到的訊息證實,被申請人由於長期經營不善,虧損嚴重,已出現變賣車輛、轉移資產,試圖逃避債務的動向。

為確保申請人的經濟利益能在仲裁裁決之後得以順利執行,根據《民事訴訟法》及《仲裁法》的有關規定,特向你會申請:請求對被申請人採取仲裁保全措施,凍結被申請人銀行存款80萬元或查封、扣押被申請人相應價值之其他財產。如因申請採取仲裁保全措施不當,造成被申請人的經濟損失,則本申請人願負一切賠償責任。

此致

仲裁委員會

勞動仲裁的申請書 篇11

案由:工傷待遇爭議

申請人:_,男,19xx年_月xx日生,漢族。

工作單位:_省x公司。用工性質:聘任制。

住址:xx省xx縣_鎮。

被申請人:xx省x公司

地址:xx省_縣

勞動仲裁請求事項:

1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關係。

2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

事實與理由:

此致

xx縣勞動仲裁委員會

申請人(簽名):

20xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書 篇12

申請人:,男,漢族,30歲,身份證號碼,x縣人,現住四川省成都市一環路南二段16號中國科學院成都分院7棟4單元601號,聯繫方式。

被申請人:四川金星壓縮機製造有限公司,工商註冊號,住址四川省成都市金牛區金富路166號,聯繫方式:

法定代表人:吳軍,四川金星壓縮機製造有限公司董事長。

申請事項

1、請求依法裁定被申請人陳述真實的辭退申請人的原因;

2、請求依法裁定被申請人向申請人支付賠償金三千元。

事實及理由

申請人於20xx年5月21日參加了成都市人才市場在世紀城新會展中心舉行的人才招聘會。在會場,申請人遇見被申請人正在招聘法務專員,通過與其招聘廣告對比和招聘人員交流發現自己的專業和經歷與公司要求相符,便投遞了一份簡歷。此後,申請人在20xx年5月23日接到被申請人人力資源部員工的面試通知後,參加了20xx年5月24日舉行的面試,並且於20xx年6月1日在接到被申請人人力資源部員工的通知後與被申請人的法定代表人吳軍等面談,當時申請人接到人力資源部員工的用工通知。

20xx年6月8日,申請人按照被申請人的安排攜帶體檢證明去被申請人處報導,並填寫了入職資料。20xx年6月13日,申請人在沒有參與被申請人所招聘崗位(法務專員)的具體工作的情況下,被人力資源部的分管領導和部門領導找去談話要求終止試用勞動關係,當時申請人向人力資源部領導闡明了申請人的觀點,但是他們仍然要求終止試用勞動關係,並給我出具了相關檔案,解除了申請人與被申請人的試用勞動關係。

被申請人的上述行為已經違反了《中華人民共和國勞動契約法》第三十九條之規定,侵犯了申請人的合法勞動權益,因此,申請人根據《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》第二十一條之規定向貴委申請勞動仲裁,懇請貴委根據事實和法律依法裁決支持上述請求,以維護申請人的合法權益。

此致

敬禮!

申請人:

xx年xx月xx日

勞動仲裁的申請書 篇13

申請人:王某,男,漢族,1976年11月15日生,住:

被申請人:武漢新星通信有限

公司住址:武漢市東湖開發區關山二路

負責人:

聯繫電話:

請求事項:

1、請求確認被申請人與申請人之間的勞動契約關係已解除;

2、裁決被申請人向申請人支付解除契約經濟補償金4291元;

3、裁決被申請人向申請人支付所欠工資和各項補貼9600元;

4、裁判被申請人支付賠償金6480元;

5、裁決被申請人向申請人支付申請人加班費160元;(20xx年4月份加班費)

6、裁判被申請人根據契約約定向申請人按比例發放年績效工資6066.67元;

7、裁判被申請人根據契約向申請人按比例發放第13個月工資2211元;

8、裁判被申請人為申請人補繳20xx年12月25日至20xx年9月份社會保險費;

9、裁判被申請人承擔申請人的律師代理費1000元。

事實與理由:

20xx年12月25日申請人到被申請人處正式工作,並於同日與被申請人簽訂了固定期限的《勞動契約》一份,雙方在契約中明確約定:“契約期限為20xx年12月25日起至20xx年12月24日止,其中約定試用期為3個月;工作內容為工程師;被申請人支付申請人工資報酬為年薪44500元,支付方式:年薪中80%約定為年基本工資,總計36400元,按13個月發放,第13個工資參照當年業績評定進行發放,約定月度基本工資為2800元,試用期工資為每月2240元,年薪中的20%約定為年績效工資,總計9100元,在財年度發放;《勞動契約》還對其它事項進行了具體約定。契約簽訂後,由於申請人工作表現出色,被申請人於20xx年1月5日提前轉為正式工並提升為用服部經理。申請人在被申請人處努力工作,但被申請人自申請人用工之日至今一直未予辦理社會保險。且自20xx年5月份起也未向申請人足額發放工作及支付福利待遇(每月200元交通及誤餐補助,300元的電腦補助);更為氣憤的'是被申請人與申請人協商一致,於20xx年6月25日未擅自變更了申請人的工作崗位。

綜上所述,申請人認為被申請人的行為嚴重違反《勞動法》、《勞動契約法》及相關法律法規,為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的請求!

此致

敬禮!

申請人:

日期:

勞動仲裁的申請書 篇14

申請人:_________________,性別:_________,民族:_________,生日:__________________,住址:___________________________

電話:_________________

被申請人:_________________

住址:_________________

電話:_________________

法定代表人:_________________

仲裁請求:_________________

1、裁定解除雙方勞動關係。

2、裁定被申請人支付拖欠申請人的_________年_________月工資人民幣_________元。

3、裁定被申請人支付違約金人民幣_________元,並支付經濟補償金人民幣_________元。

4、裁定被申請人為申請人補交_________年_________月起的“三金”。

5、裁定被申請人承擔本案仲裁費。事實與理由:_________________

______年____月____日,申請人與被申請人簽訂了一份《勞動契約》,約定被申請人聘用申請人為被申請人的辦公室主任,期限自______年____月____日至______年____月____日。______年____月____日,被申請人無故免去申請人的全部任職要其等待公司的分配,並拒不支付申請人自______年____月____日起的工資,也不為申請人繳交“三金”。根據《勞動法》、《違反和解除契約的經濟補償辦法》第五條的規定和《勞動契約》第十一條、第十四條之約定,申請人為維護自己的合法權益,特具狀貴委,懇請裁定如所請。此致

某某市勞動仲裁委員會

申請人:_________________

________年____月____日

附:_________________

勞動仲裁的申請書 篇15

申訴申請人:(市)xx房地產有限公司

住址:xx市路號

法定代表人:劉

電話:

被申訴人:張

申請要求:

1.裁決被申訴人支付申訴人培訓費35萬元。

2.被申訴人承擔仲裁費用。

理由與事實:

1998年10月,申訴人與被申訴人簽訂一份《員工培訓協定書》,契約約定由申訴人聯繫美國xx大學房地產開發學院,選送被申訴人前往進修學習並支付一切費用,學成必須為公司服務8年。20xx年10月被申訴人學成回國後,未到本公司就業,而是到香港駐內地某公司工作,現根據契約要求被申訴人賠償35萬元的`損失。

此致

xx市勞動仲裁委員會

申請人:(市)xx房地產有限公司

20xx年11月8日

附屬檔案:協定一份。(略)

出國證書一套。(略)

用支出票證(略)

勞動仲裁的申請書 篇16

申請人:___________________,女,漢族,_____________年_____月_____日出生,住址:______________。電話:______________。

被申請人:_____________有限公司,住所地:_________________廣州市_______________區。郵編:________________

法定代表人:______________,職務:______________。電話:______________。

仲裁請求:_________________

1.請求裁決解除被申請人與申請人之間的勞動契約關係;

2.請求裁決被申請人向申請人支付____個月經濟補償金________元;

3.請求裁決被申請人為申訴人補繳________年____月至______年_____月社會保險費.

事實與理由:_________________

此致

________人民法院

申請人:_________________

日期:_________________

__________年_____月_____日

勞動仲裁的申請書 篇17

申請人:_________________

被申請人:_________________

法定代表__________,職務__________

求事項:

1、立即查封(扣押)(凍結)被申請人_______的相關財產_______總計_______元。

2、被申請人承擔全部的保全費用。

事實與理由:

______年_______月_______日,申請人與被申請人簽訂了《____勞動契約》,約定__________,於______年_______月_______日因________原因向_______勞動仲裁委申請仲裁併已受理。

在勞動仲裁中,申請人發現被申請人的________行為可能對申請人的合法權益產生較大的損失。

綜上所述,特向貴委提起財產保全申請,懇請貴委支持申請人的請求,以維護申請人的合法權益。

此致

_______仲裁委

申請人:_________

_____年___月____日

附:財產線索:

被申請人主要資產賬號:__________,金額:__________元。

勞動仲裁的申請書 篇18

申訴人:

身份證號:

住址:

電話:

被訴人:

法定代表人:

職務:

住址:

通訊方式:

申請事項:

1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的後續治療費7000元(司法鑑定書確認)

3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的一伙食補助費2520元。

3、請求裁決被訴人補交申訴人於20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動契約而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償總計22000元的賠償。

5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動契約時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元。

事實與理由:

20xx年2月x凱應聘到四川建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月後與其簽訂書面勞動契約,入職後公司以種種藉口拖延勞動契約的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月凱被四川建設勞務有限公司勞務派遣到四川建設工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,後被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動能力鑑定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑑定中心鑑定確認“被鑑定人x凱後續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

1、依據《工傷保險條例》第十七條、第三十五條和《四川省人民政府關於貫徹《工傷保險條例》的實施意見》的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

2、依據《中華人民共和國勞動契約法》第八十二條的規定和《中華人民共和國勞動契約法實施條例》第七條的'規定,用人單位不與勞動者簽定書面契約,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

3、依據《中華人民共和國勞動契約法》第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償總計5000元。

為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

此致

敬禮!

申請人:

xx年xx月xx日