仲裁申請書
申 請 人：（姓名） 性別： 民族：
出生： 年 月 日 原籍：
現住址： 聯繫電話：
確認有效的通訊地址： 郵政編碼：
委託代理人：（姓名） 性別： 民族：
出生： 年 月 日原籍：
工作單位： 職務：
現住址： 聯繫電話：
被 申 請人：
法定代表人：（姓名） 職務：
住 所：
聯 系 電話：
第 三 人：
法定代表人：（姓名） 職務：
住 所：
聯 系 電話：
仲裁請求：
1、
2、
3、
4、
事實和理由：
附屬檔案：1、《仲裁申請書》副本 份；
2、證據清單及有關證據材料 份。
申請人：
二○ 年 月 日