為實行計畫生育村民自治，健全計畫生育法制，提高人口與計畫生育管理和服務水平，在實行優質服務，需求選擇、宣傳教育中，以實現育齡民眾的自我教育、自我服務、自我管理為目的，與育齡婦女達成如下協定：
一、對育齡婦女進行宣傳教育，指導落實避孕節育措施，提供避孕藥具、節育知識。
二、建立帳卡，納入計畫生育日常管理，定期進行孕、環情檢測，婦女隊長按月訪視，落實節育措施。
三、育齡婦女辦理一孩光榮證的，享受義務工待遇。
四、育齡婦女符合計畫生育政策的，允許辦理二胎指標，發放指標後方可懷孕。
五、為育齡婦女提供生殖健康服務，每年在參加孕情檢測的育齡婦女，享受“四術”報銷待遇。
六、育齡婦女積極參於婚育新風進萬家活動和政策法規學習、宣傳活動，使廣大育齡民眾知法、懂法，嚴格按照“七個不準”的要求，規範執行行為，維護民眾的合法權益。
七、育齡民眾對流動人口有宣傳、服務和監督的義務，如發現計畫外現象，及時反饋給村計畫協會。
八、本協定書一式兩份，計生協會和育齡婦女各持一份。
九、本協定自簽字日期起生效。
村計生協會（蓋章）：_________育齡婦女（簽字）：___________
負責人（簽字）：_____________
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