單位
姓名
性別
年齡
職別
出國性質
出國期限
婚姻狀況
生育情況
本人離校前已接受計畫生育政策、法規宣傳教育，在離校期間，自覺用計生政策、法規約束自己的生育行為，遵守以下條款：
1．夫妻雙方系初婚未育者，意在國內生育的；或未婚者在離校期間結婚（指雙方為初婚），意在國內生育的，需在女方妊娠兩個半月內，男女雙方各自與本單位聯繫，辦理一胎生育指標。
2．夫妻一方或雙方均為再婚者，符合二胎生育政策，意在國內生育第二胎的，必須提前與所在單位聯繫，經單位嚴格審核離婚證件等，申辦二胎生育指標，不能造成先孕後申請的情況。
3．發現計畫外懷孕二胎，及時主動採取補救措施，終止妊娠。
4．造成計畫外生育的，本人願承擔法律責任，繳納社會撫養費，接受開除公職的行政處分。
5．本協定書自雙方簽字之日起生效，一式兩份，各存一份。
本人（簽字）：___________________
單位（蓋章）：___________________
單位領導（簽字）：_______________