電碼代稱：_______________________________。
______年_____月_____日於_________________（地點）簽訂
船舶說明：茲有_________輪，登記總噸_________噸，登記淨噸_________噸，屬於_________級，指示馬力為_________匹，夏季載重_________噸（包括燃料，貯存物，一伙食與鍋爐用水），根據造船師之計畫，除_________噸之燃料艙外，尚有_________立方尺之袋裝或散裝容積，在天氣良好和水面平靜的情況下，滿載航行每小時可跑約_____________浬，耗用最好的威爾斯煤約_________噸，或燃原料油_________噸。本輪現正航行。本船東______________與租船人_______________，於本日達成下列協定：
註：
1．因期租船的經營由租船人負責，故對船舶的性能和是否適合於航行的範圍和裝運的貨物，否則就會給經營帶來困難，並增加經營成本。
2．船級是表示船舶的質量，最高級為100ai。
3．夏季載重噸，海洋上的氣候，對航海來說，只有夏季和冬季之分。夏季時期和區域。海洋氣候比較平和，故載重噸比冬季高。
4．袋裝與散裝容積：兩者都是指船艙的容積。因船艙內有龍骨，袋裝貨物不能填滿其空隙，故袋裝容積比散裝容積小，一般小5%至10%。
第一條 租賃時間：船東願意出租，租船人願意租用本輪總計_________日曆月（calendar months），從交船並由租船人使用之時起計算。交船必須在平日上午9時至下午6時或星期六上午9時至下午2時進行（星期日和法定假日不得交船）。
交船港口：本輪應按租船人之指示，在船舶能安全並保持浮泊之_________泊位交船。本船必須適於載運一般的貨物。
交船時間：本輪應於_________年_________月_________日移交就緒。
註：租賃時間可規定縮短或延長若干天，由租船人選擇，這樣就更靈活。
第二條 航行及裝貨範圍
本輪僅能用於合法的貿易並裝運合法的貨物，航行於優良和安全的港口之間或能使本輪安全並保持浮泊之處。航行範圍如下：
本輪不得運載性畜、有害、易燃或危險品（如酸類、炸藥、炭化鈣、鐵矽、石油精、汽油、焦油及其任何製品）。
註：如需裝運性畜和危險品，則應將最後一段劃掉。
第三條 船東供應事項
在本輪的服務期內，船東應負責船員的一伙食、薪金、各層甲板與機器房內的備品，船舶保險，並保持船身與機件通盤有效。
船東應於每一貨艙供應絞車工一人，如需增加絞車工，或裝卸工人拒絕或不許與船員一同工作時，租船人應供應岸上合格之絞車工，並負擔其費用。
第四條 租船人供應事項
租船人應負責供應燃煤（包括廚房用煤）、燃油、鍋爐所用的淡水、負擔港務費、引水費（不論是否強制執行）、運河舵手費、駁艇費、照明費、拖輪費、領事費（屬船長船員和水手者除外）、運河稅、船塢稅、其他稅款和什費、交還船港口的船塢費、碼頭稅、噸稅（交船前和還船後載運貨物所發生的費用除外）、代理費、佣金、裝船、平艙、理艙費（包括墊隔艙所需的板蓆，船上已有者除外）、卸貨費、過磅費、理貨費、交貨費、驗艙費和執行此項工作人員的正常一伙食費、因檢疫所引起的捐稅和什費、停留費（包括貨物的熏蒸和消毒費）。