＿年＿月度港口作業契約
本契約經作業委託人與港口經營人簽章後，即行生效。有關作業委託人與港口經營人之間的權利、義務和責任界限，適用於《水路貨物運輸規則》和港口費收的有關規定。
編號：_____________
作業委託人
全 稱
港口經營人
全 稱
地址、電話
地址、電話
銀行、帳號
銀行、帳號
承運人
核定計畫號碼
月度運輸契約號碼
起運港
換裝港
到達港
裝船或卸船
費用結算方式
貨名
包裝
重量（噸
體積（立方米）
費率（元／噸）
特約事項和違約事項
作業委託人簽章
年月日
港口經營人簽章
年月日
說明：
1．本契約正本一式兩份，作業委託人與港口經營人各執1份，副本若干份。
2．規格：長27厘米，寬19厘米。