契約編號：_________
委託人：_________ 簽訂地點：_________
行紀人：_________ 簽訂時間：_________
第一條 委託人委託行紀人以自己的名義為其處理以下事務：_________。
第二條 委託許可權及具體要求：_________。
第三條 行紀期限：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
第四條 委託人（是/否）允許受託人把委託事務轉委託給第三人處理。
第五條 行紀人將處理委託事務所取得的財產轉交給委託人的時間、地點、方式：_________。
第六條 行紀人處理委託事務支出的_________等費用，由_________承擔。
第七條 結算價款的方式及期限：_________。
第八條 報酬的計算方法及支付方式、期限：_________。
第九條 委託人未向行紀人支付報酬的，行紀人（是/否）可以留置委託物。
第十條 本契約解除的條件：委託人或者行紀人可以隨時解除契約。因解除契約給對方造成損失的，除不可歸責於該當事人的事由以外，應當賠償損失。
第十一條 委託人違約責任：_________。
行紀人違約責任：_________。
第十二條 契約爭議的解決方式：本契約項下發生的爭議，由雙方當事人協商解決或申請調解解決；協商或調解不成的，按下列第_________種方式解決：（只能選擇一種）
（一）提交_________仲裁委員會仲裁；
（二）依法向_________人民法院起訴。
第十三條 其他約定事項：_________。
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│委 托 人 │ 行 紀 人 │
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│委託人（章）： 住所： │ 行紀人（章）： 住所：│
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│營業執照號碼： 身份證號： │ 營業執照號碼： 身份證號：│
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│法定代表人： 委託代理人： │ 法定代表人： 委託代理人： │
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│電話： 傳真： │ 電話： 傳真：│
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│開戶銀行： 帳號： │ 開戶銀行： 帳號：│
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│稅號： 郵政編碼： │ 稅號： 郵政編碼：│
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