（）字第號
（申訴單位名稱）：
１９年月日你單位送來的申訴書已收悉。經審查，符合《中華人民共和
國經濟契約仲裁條例》規定的受理條件，本會決定立案處理。現將有關事宜通知如
下：
一、請填寫法定代表人證明書，或者委託代理人授權委託書，於年月
日前送交本會。
二、請即向本會補充提供下列證明材料：
１、
２、
３、
三、按照《中華人民共和國經濟契約仲裁條例》第３６條規定，請向本會預交
案件受理費元。
本會開戶銀行為：
帳號：
案件處理終結，仲裁費由敗訴方承擔。部分敗訴，部分勝訴的，按比例分擔。
１９年月日（印章）
附：法定代表人證明書一份，委託代理人授權委託書二份。
頒布單位：國家工商管理局
頒布日期：１９８６