保險公司的承保與理賠的實踐報告

長期以來,中國人保財險立足服務經濟社會發展全局,堅持以市場為導向、以客戶為中心,引領中國非壽險市場的發展,以金牌服務回報客戶。同時,公司積極履行優秀企業公民責任,熱心支持國家教育、體育和文化公益事業發展,促進和諧社會建設,贏得社會廣泛讚譽。公司先後被《歐洲貨幣》雜誌評為“最受信賴保險公司”,在行業首獲“中國客戶關懷標桿企業”稱號,公司95518客戶服務中心連續多年被評為“中國最佳呼叫中心”,公司奧運行銷獲得中國廣告協會最高榮譽“中國艾菲獎——金獎”,在2009年亞洲保險業競爭力排名中,公司被評為“亞洲最具競爭力非壽險公司”。­

(二)實踐的具體情況。­

第一周,保險的承保。在保險承保之前還有一個至關重要——保險銷售。首先保險公司“生產”保險產品的目的不是為了自己消費,而只有通過銷售環節才能達到保險的“生產”目的,其次保險產品只有轉移到消費者手中,才能使保險產品產生效用,實現保險活動的宗旨,第三,保險銷售是實現保險經營目標的重要重要條件。只有做好保險銷售,才能不斷擴大承保數量,拓寬承保面,實現保險業務的規模經營,滿足大數法則的要求,保持償付能力,實現保險公司的利潤目標。保險承保的基本要求有:①擴大承保面,保證業務數量,以符合大數法則的客觀要求。②保證保險質量,接受保險業務要符合保險公司的承保條件和承保能力,以保證經營的穩定性與盈利。③合理厘定費率,保證履行保險公司的權利與義務。客戶來購買保險時,保險人應向投保人介紹條款,履行明確的說明義務,特別是對責任免除事項,要向投保人明確說明,首次投保交強險的,投保人應提供機動車行駛證和複印件,對於續保的業務,投保人需要提供上期交強險保單原件或其他能說明上年已投保交強險的書面檔案,未建立交通事故責任交強險信息平台的地區,投保人不能提夠機動車上年交通安全違法行為、交通事故記錄的,保險人不給於相應的費率優惠,建立了交通事故責任交強險信息平台的地區,根據信息平台記錄的信息相應浮動費率,並要求投保人對機動車種類、廠型型號、識別代碼、牌照號碼、使用性質等重要事項如實告知,由其續保前該機動車交通安全違法行為、交通事故記錄等影響費率的水平的事項。(交強險契約解除後,投保人應當及時將保險單、保險標誌交還保險人核銷。)錄入結束後,保存並提交核保崗核保。核保為承保環節的核心,核保是指保險公司對投保標的信息全面掌握、合適的基礎上,對可保風險進行的談判與分類,進而決定是否承保、以什麼樣的條件承保的過程,通過核保可以防止帶入不具有可保性的風險,排除不合格的保險標的。投保的主要目的在於辨別保險標的的危險程度,並據此對保險標的進行分類,按不同標準進行承保、制定利率,從而保障承保的質量。核保的基本原則:①實現長期的承保利潤。②提供高質量的專業服務。③爭取市場的領先地位。④謹慎運用公司的承保能力。⑤實施規範管理。⑥有效利用再保險支持。其主要審核項目為:①投保人資格的的審核,即審核投保人是否具有保險利益。②保險標的的審核。③保險金額的審核。④保險費率的審核和確定。⑤投保人或者被保險人的信譽審核。⑥表現標的所處的的環境。⑦保險財產的占用性質。⑧投保標的物的主要風險隱患和關鍵部位及防護措施狀況。⑨有無處於危險狀態的財產。⑩檢查各種安全管理制度的制定和實施情況。並且注意從其他不同的途徑獲取保險核保信息,如:投保單、銷售人員、對保險標的被保險人面臨的風險情況進行查勘等。根據審核做出:①正常承保②優惠承保③有條件的承保④拒保。核保通過後,對於同意承保的投保申請,由簽單人員繕制保險單或保險憑證,並及時送達投保人手中,並把其相關單證及時繕制、存檔。­

第二周,理賠與現場查勘。理賠的基本原則,①重契約、守信用。②主動、迅速、準確、合理。③實事求是。被保險人出險後首先應立即報案。我國《保險法》第二十二條規定:“投保人、被保險人或者受益人知道保險事故後,應及時通知保險人。”隨後保險人安排現場查勘,查勘前應作準被如下:①查閱抄單。②閱讀報案登記表。③帶好必要的材料及查勘用具。到達現場後,調查、詢問出險時間、出險地點、出險原因、標的車駕駛員的情況、出險經過、財產損失情況、調查標的車是否有過改裝、人員傷亡情況、施救情況,並認真填寫好現場報告,詳細記錄現場物證。按照有關法律法規及保險條款確定事故責任,認定是否屬於保險責任,是否應予立案。在查勘確定屬於保險責任後應予馬上立案。立案後,告知被保險人或者投保人索賠的有關規定,並要求儘快提供索賠索賠需要的各項材料。在查勘確定屬於保險責任後,迅速進行定損,提交核賠。損失較大的前往拆檢中心共同拆檢、定損,後提交理賠理算崗。­

第三周,理賠與理賠理算。其主要任務為賠款的審核,其內容有“①核賠人員在接受報案後,首先要查看抄單,驗證保單是否有效與報案通知書的內容詳細核對,驗證保險單載明被保險人是否與受損的人相符。②核實保險事故是否發生在保險單有效期內。③審核索賠人是否對受損標的具有保險利益。④判定是否存在代位求償權。⑤核定損失賠款。⑥檢驗材料是否齊全。在核定賠款損失和賠款金額之後,理賠人員要編制賠款計算書。在支付賠款前需根據核賠許可權取得上級的審批,然後執行賠付,被保險人在索賠時出具賠款收據。賠付後,應整理有關賠案的所有檔案和單證,以及查勘照片、聲像、文字資料,歸檔保存,以便日後查驗。《保險法》第一百二十四條規定,保險公司應當妥善保留有關業務經營活動的完整賬簿、原始憑證及有關資料。前期規定的賬簿、原始憑證及有關資料的保險期限,自保險契約終止之日起計算,不得少於10年。”還要注意的一點是,損余物資的處理。一般來說,在財產保險中,受損的財產會有一定得殘值,如果保險人按全部損失賠償,其殘值應歸保險人所有,或是從賠款金額中扣除殘值部分,如果按部分損失賠償,保險人可將損余財產折價給被保險人以充抵賠償金額。­