尊敬的學院領導：
本人是xx學院 xx專業xx班（學號:xxx ）學生，我叫xx。
我申請在xx醫院（簡單介紹一下此醫院）實習 。經家長同意，特向學院申請於xxx月離校前往xxx醫院實習，並保證做到以下幾點：
1、實習期間遵守單位的規章制度，信守契約，給用人單位留下好印象；
2、實習期間遵紀守法，維護學院的形象，決不做違紀違法的事情，並且注意個人的安全，如出現安全事故，後果自負；
3、嚴格按照我院安排的時間回校參加考試及其它有關畢業工作，並做到每半個月主動以書面或電話方式向系輔導員匯報一次學習、生活和工作情況。
望學校批准！