xxx系領導：
我是13級美術教育班的學生xx。我申請自主實習，實習地為廣州，申請理由如下。
我的戶籍在廣州，我對廣州也較為熟悉，可以快速的融入實習生活。並且在實習期間，這裡的老師能給予我更多上台講課機會，並在課後指出我教學中的缺點和不足。因此我可以在實習期間迅速提高自己的能力，獲得更多鍛鍊機會和寶貴經驗。為畢業之後成為一名合格的人民教師做準備。
實習期間，我會嚴格遵守學校有關實習的各項規定及實習單位的有關規章制度，在實習期間與校系老師的保持聯繫，並且承諾在自主實習期間所發生的一切意外事故由本人承擔。因此，請校系領導放心，我會圓滿的完成實習任務，請校系領導給予批准!
實習單位地址：
實習單位聯繫電話：
實習單位聯繫人：
家長聯繫電話：
申請人簽字：
家長簽字：
申請日期：