城市社區衛生的萌芽最早可以追溯到1981年，中國和美國合作開展了關於上海市衛生服務的調查，1997年《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》提出在全國實施社區衛生服務，1998年衛生部重點部署社區衛生服務工作並進行了試點改革，並於xx年和xx年分別召開了社區衛生服務試點工作總結會和農村衛生工作會議，社區衛生進入快步發展的軌道。
我國現有的社區醫療服務機構以公立為主，多為政府舉辦基層衛生機構的轉型，也有企事業單位舉辦的衛生機構功能拓展和政府二三級醫院業務延伸。全國目前已設社區衛生服務中心3400多個，衛生服務站近1xx個，社區醫療服務機構數量多，網路布局較合理。社區衛生服務機構應當向社區居民提供醫療、預防、保健、康復、健康教育和計畫生育技術指導六位一體的綜合性衛生服務，但實際上多數社區衛生服務機構以醫療服務為主，提供的服務只是常見病、多發病的診斷和治療，其他功能的開展還存在較大差距，並未達到“大病去醫院、小病到社區”的預想。
目前社區醫療面臨的問題很多，比如醫療服務質量亟待提高，醫學人才以及資金投入匱乏，設備知識落後和管理不夠規範等，要解決這些問題主要還是靠政策，政府和相關部門需要加強政策保障，社區也需要整合資源，輻射周邊，並通過醫療保險促進患者就診。對於今後社區衛生的發展趨勢，則應當建立與大醫院的垂直分工體系，找到自己的目標患者群，同時各個社區還有餘力能夠打造自己的醫療服務特色，總的來說就是要找好坐標。
在城市醫療蓬勃發展的同時，農村醫療也在不斷提升，但其面臨的問題卻更加嚴重。農村醫療質量本就不高，導致農村患者大量湧入省市級醫院;另一方面，醫療資源越發向大城市集中，大醫院的患者越來愈多，醫生越來越勞累，不僅醫生的價值得不到體現，更形成一個惡性循環。除了硬體不夠好，農村醫療人才匱乏也是很大的問題，我們常常聽說“大學生就業難”的問題，可是就業真的難嗎?應該注意的是，很多大學生來自農村，讀完大學後也不願意回到村里，“寧要城市一張床，不要鄉下一間房”，歸根究底還是城鄉差距懸殊作祟。醫學生畢業後爭相留在城市的原因，和其他大學生沒什麼區別，除了工資福利生活水平上的差距，從個人發展來看，就算偏遠地區有更多發展空間，也難以和大城市先進的文化所帶來的價值相提並論。因此，縮減貧富差距和城鄉差距才能吸引更多醫學人才回歸農村，服務百姓。醫學定向生看來能解決一部分問題，但也杯水車薪，隨著新型農村合作醫療體系的不斷完善和國家的重視，相信農村醫療能夠漸漸走出困境。
預防醫學之春
在見習期間，該社區醫院舉行了一次有關社區衛生的座談會。我在這次講座收穫很大，對於公共衛生和預防醫學有了更深的認識。
兩千多年前，《黃帝內經》中提出“上醫治未病，中醫治欲病，下醫治已病”，一個好的臨床大夫一輩子可能治好上百人的疾病，而公共衛生若是做得好，就能夠拯救成千上萬人的生命。然而現今的預防醫學(上醫)和臨床醫學(下醫)卻是顛倒過來的，大多也由經濟條件引起，比如預防一種疾病可能只需要幾味草藥，價格不過幾十塊錢，而治療一種疾病(不一定治癒)，卻需要付出成千上萬元，其成本之高既不利於國民，更會形成惡性競爭，然而臨床醫生卻因此而更加富裕，其社會地位也更受重視，相比之下，公共衛生醫師就常常被無視。另一方面，政府部門在公共衛生方面的投入也相當少，因為公共衛生的確是一個不賺錢的行業。但“非典”期間暴露出我國突發公共衛生事件應急系統的脆弱之後，政府也進行了一系列衛生改革，防疫站成為了疾控中心，也增加了衛生投入。於是，有醫師直言不諱地說，如果沒有“非典”，公共衛生的春天也許還要再等一千年。
毛主席在建國之初曾提出“預防為主，防治結合”的醫療衛生理念，但隨著市場化改革的進行，醫療服務走向個體化精英化，衛生保健也一度“被成為”盈利行業，甚至曾經有防疫站為了賣疫苗而大肆宣傳流感將至的亂象。在衛生系統的潰退中，公民健康教育又是受挫最大的部分之一，“預防為主，防治結合”的口號也僅僅成為了口號，人們往往等疾病發作才去尋求治療。好在隨著民眾健康意識的覺醒，越來越多的人開始關注養生保健，但公共衛生還有很長的路要走。
結束語
一個月的見習結束後，我離行醫的理想也更進一步，最後以希波克拉底的醫學生誓言做一個結尾，也作為求學之路上的一個註腳吧。
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