——對阜陽市阜南縣王店親情學校的問卷調查
一、 實踐時間
XX年1月22日
二、 實踐對象
阜陽市阜南縣王店親情學校三至六年級學生
三、 實踐方式
問卷調查 訪問
四、 實踐目的
眾所周知，中國的農村即使在發達的21世紀，依舊是一塊落後、無知的地區。他們主要依賴家中的幾畝土地生活，但隨著目前日益增長的消費水平，僅僅靠種地已不能解決最起碼的溫飽問題。故在農村近90%的青壯年勞動力外出務工。因此農村留守兒童現象極為普遍。因為父母常年不在身邊，這些留守兒童大部分由其祖輩撫養照顧，而祖輩們在撫養的過程中大多溺愛孩子，他們通常認為只要孩子身體健康，吃好穿暖就好。很少關心孩子的心理和教育問題。而這方面的忽視，極不利於孩子們的成長。這些孩子長期在心理和生理上難以得到滿足，可能導致在心理上、行為上發生很大偏差。故我們希望通過這次的問卷調查了解到留守兒童的學習及心理狀況。而之所以選擇親情學校，是因為這所學校是專門為留守兒童開辦的學校。在這裡，90%的學生為留守兒童。我們希望在這裡獲得最準確的數據。
五、 實踐內容
（一）、問卷內容
1. 你平時和誰住在一起？
a.和爸爸媽媽一起 b.爸爸或媽媽其中一個
c.爺爺奶奶或外公外婆 d.其他親戚朋友（如叔叔嬸嬸等）
e.自己一個人住
2．他們平時對你學習要求嚴厲嗎？（若第1題選e，則此題不需做）
a.比較嚴厲，比較重視你的學習 b.一般，管教並不是很嚴
c.基本不管，只要身體健康就行，沒有什麼學習上的要求
3.平時除了在學校學習，還經常做一些什麼事？（可以選多於一個）
a.在家幫忙做家務或下地幹活
b.看些課外書，增加自己的知識
c.看電視或打遊戲
d.參加學校班級的課外活動，鍛鍊自己的能力
e.沒什麼事好做，不上課就和小夥伴一起玩耍（如下河摸魚等）
4.一年裡，和父母相處的時間有多長？
a.1個月一下 b.1~2個月 c.2~3個月 d.3個月以上
5.你想念爸爸媽媽嗎？
a.想 b.不想
6.爸媽回來時，會做一下哪些事情？（可以選擇一個以上）
a.給零花錢 b.買新衣服、好吃的
c.買些書籍或與學習有關的用品 d.告訴你，讓你好好學習
7.你有討厭的課嗎？什麼課？為什麼？
a.沒有
b.有，是______課（可以寫多於一門）
原因：__________________________________________________________________________
8.學校除了上課外，課餘有沒有組織一些活動、比賽？（如元旦晚會之類的活動等）
a.有，很多 b.有過，只是偶爾一兩次 c.幾乎沒有
9.你有沒有想過長大以後做什麼？
a.想過，長大以後要做___________(可填老師、醫生、律師、飛行員、科學家等)
b.想過，但是不知道可以做些什麼
c.沒想過，到時候再說
d.和父母一樣出去打工
10.你有沒有特別崇拜的人？是誰？為什麼？
a.沒有
b.有，是__________（填人名）
原因：_________________________________________________________________________
11.你的朋友、夥伴都是什麼人？（可以選擇一個以上）
a.同校同班的同學 b.社會上一些非學生人員
12.你覺得你的老師們怎么樣？（可以談談他們教課教得怎么樣、平時對學生怎么樣等等，
13.你想對爸爸媽媽或現在和你住在一起的人說些什麼？
_______________________________________________________________________________
14.請說出一個發生在你和老師、朋友或家人（包括現在和你住在一起的人）之間的小故事。（這個故事可以是讓你感動的、開心的、生氣的、悲傷的……簡單說說即可。）