代理非訴訟事務授權委託書

委託人:_________

受託人:_________

委託人因_________事由,需經_________辦理,特委託_________律師事務所_________律師為代理人,代為辦理。

代理人_________的代理許可權如下:_________。

上述代理許可權,如委託人或律師要求變更,應另行協定。

委託人(簽字):_________ 受委託人(簽字):_________

_________年____月____日_________年____月____日