______人民法院:
委託人:,性別,民族:,身份證號碼:工作單位:,住址:。
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受委託人:,職務:,工作單位:,電話:,郵政編碼:。
受委託人:,職務:,工作單位:電話:。
現委託上列受託人在我與糾紛一案中,作為我方參加訴訟的委託代理人。委託許可權為:
1.代為代為一審訴訟、代為調解。
2.特別授權(包括代為承認、放棄或變更訴訟請求;進行和解,抗訴、轉委託、代為簽收法律文書)。
3.代為提出申請執行、簽收執行法律文書。
委託人:
20xx年月日